Мацерация раны. Мацерация кожи - это что такое в медицине? Описание, причины проявления и методы лечения
Мацерация является процессом влажного разрыхления и набухания кожи под воздействием жидкости. О таком симптоме поговорим сегодня детальнее.
Что такое мацерация кожи
Мацерация – это физиологический или патологический процесс влажного разрыхления, пропитывания и набухания эпидермиса, вызванный продолжительным или периодическим воздействием жидкостей. В обычной жизни подобная реакция является нормой, когда наблюдают сморщивание кожи на подушечках пальцев рук и ног при долговременном воздействии воды во время стирки вручную, принятия ванн, долгом купании.
Важно! Мацерация у здорового человека – не заболевание, а естественная реакция кожи, однако, следует помнить, что вследствие длительного набухания ткани, снижаются защитные функции эпидермиса, облегчая проникновение вредоносных микроорганизмов.
Классификация
Полная классификация такого явления, как мацерация, не разработана. Но специалисты рассматривают мацерацию кожи в двух вариантах:
- как неопасное физиологическое проявление;
- как патологическое явление, когда мацерация выступает в качестве одного из признаков дерматологических болезней.
Выделяют локализацию процесса при аномальных состояниях и болезнях:
- любые участки кожи при дерматозах;
- ягодицы, кожные складки у грудничков;
- перианальная область (вокруг заднепроходного отверстия);
- кожа вокруг стомы у пациентов после операций в области желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря.
- зона между пальцами и под ними;
- подмышечная область;
- кисти и ступни (обычно при профессиональной деятельности, связанной с работой в условиях влажности).
Причины появления
Ведущей причиной физиологической и патологической мацерации считается долговременный контакт эпидермиса с жидкостью. Степень выраженности прямо связана с длительностью действия жидкой среды, ее составом и температурой.
Например:
- при контакте с водой около 40 минут, мацерация проявится на подушечках пальцев, больше 10 часов –на ступнях и ладонях;
- чем выше температура жидкости, тем сильнее выраженность реакции;
- соленая вода быстрее, чем пресная, вызовет мацерацию.
Существуют дополнительные причины, усиливающие аномальный процесс:
- Механические : постоянное или периодическое натирание кожи на участках с повышенной влажностью.
- Химические : соли желчных кислот, раздражающие вещества в моче, ферменты кала, промежуточные продукты их взаимодействия, химические моющие средства, щелочная среда.
- Биологические : агрессия инфекционных микроорганизмов, отягощающая проявления мацерации.
Выявление симптома у себя
Выявить естественную мацерацию легко при купании в ванне. Симптом – сморщивание и белесоватая окраска подушечек на пальцах, не связанные с полом или возрастом.
Признаки и процессы в эпидермисе на разных стадиях мацерации:
- Набухание верхнего слоя дермы за счет пропитывания ткани жидкостью. Кожа становится морщинистой, дряблой.
- Образование мелких повреждений на поверхности кожи из-за отторжения клеток рогового слоя кожи. Возможен , болезненность, . Формирование в толще эпидермиса полостей из-за разъединения клеток жидкостью.
- Продолжение разрыхления кожной ткани с образованием внутренних и полостей.
- Поверхностный слой кожи лопается (отторгается), открывая подкожный слой дермы.
Первая стадия мацерации не представляет опасности. Явление устраняется через 2 – 3 часа после прекращения контакта с жидкостью. Если воздействие воды продолжалось дольше 20 часов, признаки мацерации пропадают через 24 – 48 часов. Угрожающая ситуация возникает, если начинается отторжение поверхностного слоя дермы, с дальнейшим глубоким повреждением слоев кожи.
О каких болезнях и нарушениях может свидетельствовать признак
В отличие от физиологической мацерации, набухание эпидермиса с последующими стадиями повреждения и отторжения верхнего слоя кожи наблюдается при многих заболеваниях в дерматологии.
Мацерация при кожных болезнях у взрослых, детей, младенцев почти всегда сопровождается другими аномальными изменениями: (покраснением), расчесами, зудом, жжением и болью, развитием с водянистым или кровяным содержимым. Поскольку проницаемость кожи у младенцев существенно выше, чем у взрослых, мацерация при кожных патологиях у детей возникает очень часто.
Патологические состояния, при которых наиболее вероятная мацерация кожи:
- (воспалительные явления с мацерацией вокруг ануса). Развивается на фоне бактериологической и грибковой инфекции, геморроя, энтеробиоза, воспалений кишечника ( , проктит), анальной трещины.
- Опрелость () – частая форма контактного дерматита у младенцев в кожных складках.
- , вынужденных длительно находится лежа.
- (аномально высокое потовыделение), а также мацерация межпальцевых промежутков при потливости.
- Интертригинозный грибок () между пальцами ног и рук.
- , (стадия оттаивания).
Устранение проблемы
Физиологическая мацерация не требует лечения, а лишь предупреждения длительного контакта с водой, соблюдения необходимых мер, предотвращающих ее развитие при профессиональной деятельности с длительным воздействие влаги на эпидермис.
Постоянная или часто возникающая мацерация может являться не только признаком аномальных состояний, но и фактором, приводящим к развитию болезней. В сопровождении холода, трения, резкой смены температур, ветровой нагрузки мацерация способствует развитию таких патологий, как: контактный дерматит, холодовой нейроваскулит, ознобление, траншейная стопа (отморожение при температуре выше нуля при долговременном действии влажности).
При гипергидрозе
- При выраженной потливости ступней подбирают просторную обувь, хлопковые носочки, как можно чаще обмывают ступни, используя антибактериальное мыло, с обязательным тщательным просушиванием межпальцевых промежутков.
- Из фармпрепаратов применяют: мази, крема и гели, содержащие формальдегид, обладающий дубильным эффектом и способствующий сужению пор (Формагель, Формидрон, старинное, но действенное средство - ). Рекомендованы примочки, растворы, ванночки с отваром чайного гриба, коры дуба, чабреца).
- Для устранения мацерации при сильной потливости в зоне подмышек, по назначению врача применяют бета-блокаторы, таблетированные препараты, содержащие оксибутин, бензотропин, а также , . Следует помнить, что эти лекарства имеют противопоказания и существенные побочные реакции. Необходимы успокаивающие средства, включая растительные (валериана, пустырник), если гипергидроз вызван неврозом.
- Лазеротерапия для уменьшения выделения пота и предупреждения мацерации считается эффективным и безопасным способом. Потовые железы обрабатываются лучом лазера и их функция подавляется.
Средства при разных заболеваниях
При патологическом развитии мацерации, устранить проблему означает, прежде всего, выявить причинное заболевание, провоцирующее это болезненное состояние.
Требуется:
- консультация дерматолога;
- проведение обследования у гастроэнтеролога, проктолога;
- анализы на наличие микроорганизмов у инфекциониста, если присоединилась бактериальная инфекция кожи;
- обращение к хирургу в случае глубокого поражения дермы.
Важно! Наружные мази, крема, облегчающие признаки мацерации при разных патологиях крайне нежелательно применять самостоятельно, поскольку многие из них показаны при конкретных заболеваниях, имеют противопоказания, особенности применения, нежелательные побочные эффекты, которые способен учесть при назначении только профильный специалист.
Следует также понимать, что при выборе местного средства для устранения мацерации нужно учитывать, как та или иная мазь или крем повлияет на другие кожные дефекты, которые присутствуют при дермапатологии (изъязвления, шелушение, эрозии, отечность, мокнутия или излишняя сухость кожи, внедрение грибков или микробов).
Мацерация в медицине означает пропитывание жидкостью и набухание тканей растений или животных. Когда ткани долгое время находятся в какой-либо жидкости, то межклеточное вещество тканей растворяется. В косметологии мацерацией называют одну из разновидностей маникюра (мокрый маникюр). В фармакологии этим термином называют процесс продолжительного вымачивания в воде лекарственных растений. Иногда мацерацией называют процесс настаивания цветков и растений в растительном масле. Мацерирование как способ приготовления анатомических препаратов (костей, нервов и др.) используют в морфологии. Гистологи используют данный метод для определения формы клеток и установления связи между ними.
Мацерация кожи
С мацерацией кожи часто приходится сталкиваться патологоанатомам и медикам. Мацерация может наблюдаться и при жизни, и после смерти. При этом процессе кожа сморщивается, обесцвечивается и разбухает. В результате разбухания тканей кожи обычно происходит полное или частичное выпадение волос и удаление эпидермиса. Процесс мацерации кожи начинается с утолщенных областей эпидермиса (ладони, подошвы). Этот слой кожи теряет связь с соседними тканями и отслаивается пластами. Ее первые признаки в теплой несоленой воде проявляются примерно через полчаса. Сроки развития этого процесса зависят от степени солености воды, температуры воды и наличия одежды (обуви, перчаток). Полное развитие мацерации происходит в период от трех суток до двух месяцев. Мацерация тканей трупа обычно сопровождается их гниением.
Мацерация кожи в период новорожденности может быть признаком глубокой недоношенности и переношенности плода. Внутриутробно погибший плод также мацерируется при взаимодействии тканей его кожи с околоплодной жидкостью.
Мокрый маникюр
В косметологии мокрый маникюр тоже иногда называют мацерацией. Мацерация – неотъемлемая часть spa-маникюра.
Косметологи считают, что в мацерацию входят две разновидности маникюра – обрезной (наличие специальной ванночки для рук) и европейский маникюр (удаление кожицы).
Состав специальной ванночки для мокрого маникюра может быть весьма разнообразным. В нее можно добавить сливки, лепестки роз, зеленый чай и кусочки фруктов. Для этой процедуры необходимы маникюрные ножницы, апельсиновые палочки и пилочка для ногтей.
Методика выполнения мацерации
В начале процедуры проводится дезинфекция рук, удаляются остатки старого лака и подпиливаются ногти. Далее проводят мацерацию. Для этого руки окунают в ванночку с теплой водой. Затем руки вынимают, удаляют загрязнения салфеткой и ополаскивают. После этого кутикулу отодвигают апельсиновыми палочками, а затем обрезают ее маникюрными ножницами. Пилинг рук – следующий этап процедуры. Для пилинга на кожу наносят скраб массирующими движениями и оставляют на одну-две минуты, а затем смывают. В завершении процедуры обычно делают увлажняющий массаж с использованием увлажняющего крема для рук.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Знаете ли вы, что:
На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?
Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.
В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.
Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.
Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.
Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.
Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.
Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.
В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.
Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.
Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.
Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.
Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.
Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.
Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.
Первая волна цветения подходит к концу, но на смену распустившимся деревьям уже с начала июня придут злаковые травы, которые будут тревожить страдающих аллергие...
Костная и хрящевая ткани при проведении реакции Перлса иногда оказываются диффузно окрашены в нежно-голубой цвет; на месте надкостницы и надхрящницы окраска бывает более интесивной. Происхождение данного явления пока неясно. Важно то, что оно не связано с образованием гемосидерина и, следовательно, не может быть использовано как доказательство бывшего кровоизлияния.
Мацерацией называют изменения кожи, возникающие при пребывании трупа в воде или во влажной среде. Она начинается с разрыхления, поселения кожи и появления мелкой складчатости па ладонной поверхности кисти вокруг ногтевых фаланг. Постепенно процесс переходит на тыльную поверхность кисти, частично захватывая предплечье. Мацерация усиливается - кожа становится молочно-белой, а складчатость грубой. Набухание нарастает, эпидермис теряет связь с собственно кожей, появляются пузыри, наполненные жидкостью.
Затем эпидермис отторгается и может сходить с кисти в виде «перчаток смерти». Обнажившаяся собственно кожа представляется гладкой, бледной. То же происходит и с кожей стоп. В других местах тела эпидермис отделяется участками в виде лоскутов.
Начало и окончание процесса
мацерации зависят от температуры среды и в некоторой степени от возраста. В теплой воде процесс идет быстрее, чем в холодной. У пожилых людей, когда функция сальных желез снижена и кожа сухая и морщинистая, мацерация наступает раньше. У новорожденных детей при наличии первородной смазки процесс мацерации замедляется.
Признаки и степень мацерации
используют при решении вопроса о продолжительности пребывания трупа в воде.
Первые признаки мацерации выражаются набуханием эпидермиса и увеличением размеров клеток. Прежде всего это относится к клеткам рогового слоя, сначала поверхностных, затем глубоких его отделов. Роговые чешуйки не контурируются. В отпечатках с поверхности такой кожи обнаруживают клетки, изменившие свою ромбовидную форму на овальную. Блестящий, зернистый и шиповатый слой кожи пальцев не определяются. Клеточные ядра окрашиваются слабо.
По мере усиления набухания эпидермиса на его поверхности образуются небольшие дефекты за счет отторжения конгломератов из роговых чешуек, а в толще рогового слоя - полости. Местами роговой слой приобретает ячеистую структуру. Набухшие ядра клеток зернистого и шиповатого слоев становятся светлыми с подоболочечным расположением хроматина. Контуры клеток базального слоя нечеткие, в цитоплазме появляются «вакуоли».
Далее на поверхности эпидермиса образуются большие дефекты с неровными краями, а разрыхление, расщепление и ячеистость рогового слоя сочетается с трещинами и полостями в других слоях эпидермиса. Зернистый и шиповатый слон лишены ядер, в базальном - они выявляются, но окрашиваются слабо. Затем эпидермис начинает отторгаться от собственно кожи, обнажая ее поверхность. Отторгнутый эпидермис превращается в глыбчатую мутную массу, окрашивающуюся базофильно.
Изменения в собственно коже заключаются в набухании коллагеновых волокон и исчезновении ядер в производных кожи и в соединительнотканных клетках. Волосы в мацерированной коже отсутствуют--они выпадают при разрыхлении эпидермиса и набухании коллагеновых структур. После отпадения эпидермиса наружный рельеф кожи утрачивает типичные сосочковые выступы и оказывается представленным слегка волнистой линией.
Ориентировочные сроки набухания
и отделения эпидермиса для взрослых, определяемые микроскопически: при температуре воды 20-22°С - набухание через 1 - 17г ч, отделение на 4-5-е сутки; при 14-16°С - набухание через 2-3 ч, отделение на 8- 10-е сутки; при 8-10°С - соответственно через 4-6 ч и на 18- 20-е сутки; при 2-4°С - через 10-12 ч и на 30-35-е сутки.
Кожу в состоянии мацерации
для гистологического исследования надлежит заливать в плотные среды, лучше всего в целлоидин; способ замораживания не пригоден.
Основная цель маникюра - это улучшение внешнего вида рук и ногтей. С помощью этой, безусловно, приятной процедуры, можно предотвратить повреждение ногтей, их порезы и трещины на коже, а массаж, часто сопутствующий маникюру, помогает улучшить внешний вид рук, вернуть им мягкость и эластичность.
В своё время совершенно новым словом в традиционной обработке ногтей стала мацерация, названная ещё мокрым маникюром.
Суть маникюра «по-мокрому»
Слово “мацерация” имеет латинское происхождение и буквально означает размягчение, расслоение под действием жидкости.
Мацерация, как правило, представляет собой неотъемлемую часть классического маникюра и подразумевает выполнение горячего маникюра и является одной из составляющих элитного spa-маникюра.
Для мацерации используются классические инструменты – палочки для отодвигания кутикулы, сделанные из апельсинового дерева или из пемзы, ножнички для маникюра, пилочки. Так как в мокром маникюре используется вода, подразумевается наличие керамических ванночек.
В теплую водную ванночку, называемую также мацерацией, добавляют специальные средства для процедуры размягчения кутикулы с миндальными или цитрусовыми ароматами, а также, по желанию, морскую соль, свежие фрукты, зеленый чай или лепестки роз.
Техника выполнения мацерации
Изначально необходимо очистить ногти от слоя лака с помощью специальной жидкости, которая должна бережно очищать ногтевую пластину, не разрушая ее. Очень важно правильно выбрать средство очистки. В его состав должен входить ацетат, а не более дешевый ацетон, который губит ногти. После очистки можно нанести на ногти питательное масло.
Для нежного удаления кутикулы необходимо предварительно нанести на луночки ногтей специальные препараты для ее размягчения. Это могут быть разные масла, кремы, молочко или гель. Они помогают растворять ороговевшие клетки, а также благотворно воздействуют на приногтевую зону, так как содержат витамины и питательные вещества.
В ванночку с водой комфортной температуры добавляют средства для мокрого маникюра. Руки опускают в воду на две минуты, затем с помощью влажной салфетки убирают загрязнения и ополаскивают их.
Чтобы достичь максимального размягчения кутикулы, после мытья рук можно сделать обертывание. Для этого средство для размягчения наносится на руки тонким слоем, руки обертывают полотенцем на пять-семь минут, затем ополаскивают.
Размягчившуюся кутикулу отодвигают палочкой из апельсинового дерева или карандашом из пемзы. В случае если кутикула не удаляется, ее аккуратно обрезают маникюрными ножничками. Делать это нужно предельно осторожно, стараясь не повредить нежную кожу вокруг ногтевой пластины. Так как повреждение живой ткани может быть чревато занесением инфекции, все инструменты должны быть обработаны термическим способом или дезинфицирующим раствором.
Очень важным этапом мацерации является правильно сделанный пилинг. Для этого в течение двух-трех минут в кожу рук круговыми массирующими движениями втирается скраб, после чего руки необходимо сполоснуть прохладной водой. Кожа надолго сохранит чистый блеск, если не вытирать руки после этой процедуры, а лишь слегка промокнуть их салфеткой.
В завершение мацерации делают массаж кожи рук с использованием освежающего лосьона. Втирать лосьон, массируя при этом руки, нужно до тех пор, пока он не впитается полностью.
Процедура эта очень действенна. Она пропитывает руки энергией, они становятся мягкими, как у ребенка, а кожа выглядит намного моложе. Делать мацерацию рекомендуется не реже, чем раз в две недели. Но, при желании, можно и чаще.
Уже через 3-6 часов пребывания трупа в воде по краям ногтей рук и на ладонных поверхностях ногтевых фаланг, в области возвышений первого и пятого пальцев появляется мелкая складчатость кожи, наблюдается побеление и разрыхление эпидермиса.
Спустя 2 суток бледнеет и сморщивается кожа ладоней и подошв.
Через 5-8 суток процесс постепенно переходит на тыльную поверх ность кистей и частично захватывает предплечья («руки прачки»). В это же время наблюдается побеление и разрыхление эпидермиса на пятках и пальцах стоп с образованием мелкой складчатости на подошвенных по верхностях пальцев, далее на тыльной поверхности стопы.
По мере развития мацерации эпидермис кистей и стоп приобретает жемчужно-белую окраску, с крупной складчатостью, распространяю щейся на предплечья и голени, у
Через 8-15 дней, иногдй"позже,"мацерация становится резко выражен ной, отмечается тотальное набухание и полное отделение эпидермиса. Если захватить ногти и потянуть их, то верхний слой кожи вместе с ног тями снимается в виде перчатки, («перчатка смерти»), а кисть, лишенная эпидермиса и ногтей, принимает вид «холеной руки».
На других участках тела эпидермис отделяется в виде лоскутов, обна жая гладкую, белую кожу.
Приблизительно через 2 недели пребывания в воде у трупа начина ется выпадение волос и к концу месяца, (особенно в теплой воде), мо жет наступить посмертная гидроэпиляция кожного покрова. При этом, в отличие от прижизненной алопеции, на коже головы трупа хорошо определяются лунки от выпавших волос. Возможность выпадения волос при длительном пребывании трупа в воде необходимо учитывать при его идентификации.
Приведенные сроки развития мацерации являются средними и суще ственно зависят от температуры воды - при нахождении трупа в холодной воде мацерация наступает медленнее, а в теплой - быстрее (Таблица 25).
Продолжительность и выраженность мацерации кожного покрова тру па зависит также от возраста умершего. У трупов пожилых лиц мацера ция развивается быстрее вследствие сенильного уменьшения в коже меж клеточных липидов и снижения устойчивости эпидермиса к воздействию
влаги. В молодом возрасте мацерация развивается медленнее. Длитель ное время не подвергаются мацерации трупы новорожденных, покрытые слоем первородной смазки (Таблица 26).
Таблица 25 - Сроки развития мацерации на руках и ногах трупов в зависимости от температуры воды (по С, П, Дидковской, 1956 г)
Температура |
Хорошо выраженные |
Резко выраженные |
|||||||||
признаки |
признаки мацерации |
признаки |
|||||||||
мацерации |
мацерации |
||||||||||
Таблица 26 - Сроки развития мацерации трупов новорожденных в зависимости] |
|||||||||||
от температуры воды (по С, П, Дидковской, 1970 п.) |
|||||||||||
Выраженность признаков |
Температура воды °С |
||||||||||
мацерации |
|||||||||||
Первые признаки: побеление |
|||||||||||
и разрыхление эпидермиса |
|||||||||||
окаймляющего ногтевые ложа |
|||||||||||
и эпидермис пяток. |
|||||||||||
Резко выраженные признаки: |
|||||||||||
набухание эпидермиса всей |
|||||||||||
кисти и стопы, появление |
|||||||||||
пузырей наполненных жидкостью |
|||||||||||
и полное отхождение эпидермиса |
|||||||||||
вместе с ногтями. |
|||||||||||
Если на трупе после извлечения из воды остается влажная одежда, то мацерация может продолжиться до полного высыхания одежды, что не обходимо учитывать при судебно-медицинском определении давности нахождения трупа в воде (Таблица 27).
Степень развития явлений мацерации не зависит от причины смерти, а также от скорости течения воды. В водоемах, как со стоячей, так и с проточной водой скорость посмертной гидратации кожного покрова, при прочих равных условиях, одинаковая.
В тех случаях, когда время пребывания трупа в воде было недостаточ ным для развития визуально определяемых признаков мацерации, при знаки гипергидратации кожного покрова можно установить при их гисто логическом исследовании (Таблица 28).
Таблица 27 - Продолжительность мацерации трупов после извлечения из воды, в зависимости от имеющейся на них одежды (по С, П. Дидковской, 1956 п.)
Имеющаяся на трупе одежда |
||||||||||
Перчатки |
||||||||||
тобумаж |
||||||||||
Таблица 28 - |
Сроки появления первых гистологических признаков мацерации |
|||||||||
(по В, А, Сундукову 1986 г) |
||||||||||
Сроки появления |
||||||||||
Температура воды °С |
гистологических признаков |
|||||||||
Первые признаки мацерации проявляются набуханием эпидермиса, увеличением размеров клеток. Затем на его поверхности образуются не большие дефекты за счет отторжения роговых чешуек. В толще рогового слоя можно увидеть полости. Ядра эпителиальных клеток светлые. Кон туры клеток базального слоя нечеткие, в их цитоплазме видны вакуоли. В собственно коже коллагеновые волокна набухшие, ядра исчезают. Блестя щий, зернистый и шиповатый слои не определяются. Ядра окрашиваются слабо.
По мере набухания эпидермиса на его поверхности образуются круп ные дефекты, из-за отторжения клеточных конгломератов. Местами рого вой слой приобретает ячеистую структуру.
Контуры клеток базального слоя нечеткие, в цитоплазме появляются вакуоле. Далее образуются большие дефекты с неровными краями, раз рыхление сочетается с трещинами и полостями в других слоях эпидер миса.
Зернистый и шиповатый слои лишены ядер. В базальном слое опреде ляются гипохромные ядра. Эпидермис отторгается, обнажая собственно кожу. Отторгнутый эпидермис преобразуется в глыбчатую бесформен ную массу, клетки окрашиваются базофильно. Изменения в собственно коже заключаются в набухании коллагеновых волокон, ядра кератиноцитов плохо определяются.
После отделения эпидермиса рельеф кожи утрачивает типичные сосочковые выступы и представляет собой волнистую линию.
От мацерации трупа следует отличать внутриутробную мацерацию плода.
Внутриутробная мацерация плода (мацерация плода, лат. maceratio felus - вымачивание, размягчение плода) - размягчение (разрыхление) и разъединение кожи и тканей плода после его антенатальной гибели, об условленное воздействием околоплодных вод
Мацерация плода развивается внутриутробно, вследствие асептиче ского аутолиза трупа под влиянием околоплодных вод, как правило, в стерильных условиях и является результатом действия собственных ги дролитических ферментов. Процесс мацерации начинается и наиболее выражен в тех органах, ткани которых насыщены ферментами (печень, поджелудочная железа) и относительно слабо протекает в мозге, легких, сердце и почках.
Для мацерации плода, в отличие от гниения, характерно отсутствие гнилостного специфического запаха, а также равномерное распределение изменений кожного покрова. Вначале происходит сморщивание побелев шего эпидермиса, затем появляются пузыри, эпидермис слущивается пластами, обнажая собственно кожу равномерно грязно-вишневого цве та. Кожа влажная, размягченная, без типичной для гниения зеленоватой окраски.
При выраженных аутолитических процессах наряду с изменениями кожного покрова наблюдается ряд весьма характерных особенностей го-
ловки плода: нередко она имеет вид флюктуирующего мешка, в котором при ощупывании определяются разрозненные кости черепа.
Часто головка уплощенной формы, мягкая, с разъединенными костя ми, иногда отмечается спадение черепа. Наблюдается отделение надкост ницы, лизис вещества головного и спинного мозга. Регистрируются по вышенная подвижность суставов конечностей. Грудная клетка и живот уплощены.
Мягкие ткани плода могут пропитываться жидкостью.
Кости и хрящи окрашены в грязно-красный или бурый цвет. Эпифизы костей отделяются от диафизов.
Внутренние органы обесцвечены, резко дряблые, в кровеносных со судах лизированная кровь.
Можно выделить 3 степени внутриутробной мацерации плода: Г
1. кожный покров красно-вишневого цвета, отмечаются пузыри. Смерть плода ориентировочно наступила за 24 часа до родов;
2. изменения кожи выражены интенсивно и более распространены, пуповина набухшая, в виде грязно-красного шнура Смерть плода ориентировочно наступила в пределах 2 дней - 2 недель до родов;
3. резко выраженная мацерация трупа, охватывающая не только наружные покровы, но и внутренние органы, суставы и кости. Смерть плода ориентировочно могла наступить за 2-6 недель до родов.
В процессе родов мертвого мацерированого плода в костях его черепа может образовываться поднадкостничное скоплением кровянистого со держимого (сукровицы), которое необходимо дифференцировать с при жизненной кефалогематомой.
По степени мацерации достоверно установить период, прошедший от момента смерти плода до момента родов не представляется возможным.
Обусловлено это тем, что нет строгой зависимости между степенью мацерации и временем, прошедшим с момента смерти плода до родов. Скорость развития мацерации зависит от многих факторов, в том чис-
ле от количества и характера околоплодных вод, количества сыровидной смазки и т.д.
Наиболее выражено мацерация мертвого плода протекает лишь в пер вые двое суток его пребывания в полости матки. В дальнейшем интен сивность посмертного аутолиза плода снижается, так как происходит ис тощение протеолитических ферментов и, следовательно, снижение темпа мацерации.
В большинстве случаев, особенно при выраженных изменениях, ма церация плода свидетельствует о факте мертворожденное™. Следует, однако, помнить, что, крайне редко, явления мацерации кожи могут на блюдаться прижизненно у переношенных новорожденных.
4.6. Торфяное дубление трупа
Торфяное дубление трупа - естественная консервация тел умерших, происходящая при их длительном нахождении в почве торфяных болот.
Болото (топь, трясина) является участком суши с избыточным увлаж нением, повышенным содержанием гуминовых и фульвокислот, выходом на поверхность стоячих или проточных грунтовых вод. Поверхность бо лота покрыта слоем частично разложившихся останков животного и рас тительного происхождения - торфа, толщина которого может достигать от 30 см до нескольких десятков метров. Несмотря на то, что торфяная толща содержит до 95% воды, аэрируется лишь ее поверхностный слой глубиной до 5-10 см, где наиболее активно развиваются биологические процессы превращения органических веществ.
В более глубоких слоях процессы аэрации почвы и биологической трансформации органических веществ резко замедляются. Это обуслов лено тем, что высокая влажность торфа затрудняет доступ атмосферно го воздуха в разлагающуюся массу органических останков на большую глубину, а недостаток света приводит к отсутствию фотосинтезирующих организмов. Указанные факторы в сочетании с отсутствием перемешива ния, приводят к очень низкой концентрации растворенного кислорода в слоях болотистой почвы, расположенных глубже 10 см.
При погружении тела умершего в толщу болота, оно попадает практи чески в бескислородную среду. Окисление органических остатков трупа при этом происходит очень медленно, по анаэробному типу, отличаясь
составом образующихся продуктов разложения. Процессы окисления подавляются, а среди продуктов анаэробного разложения преобладают неокисленные или недоокисленные соединения, наряду с которыми об разуется ряд органических соединений (преимущественно органических кислот).
Накопление в тканях трупа масляной, уксусной, щавелевой и т.п. кис лот ведет к усилению кислой реакции, которая настолько угнетает де ятельность как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов, что их жизнедеятельность полностью прекращается. В результате, дальнейшее разложение органической массы трупа останавливается.
Подавлению процессов микробного трупного разложения способству ют также антибиотические вещества, выделяемые болотными растения ми (например, мох сфагнум выделяет антисептик сфагнол), которые пре пятствуют развитию редуцентов - бактерий и грибов.
В условиях повышенной влажности развивается мацерация кожного покрова трупа. Органы и ткани трупа диффузно пропитываются водой, в присутствии которой начинается гидролитическое расщепление трупно го жира на глицерин и свободные жирные кислоты. В создавшихся усло виях анаэробиозиса жирные кислоты разлагаются с трудом, и частично окисляясь^, дают начало образованию смолообразных веществ - битумов, представляющих собой смесь высокомолекулярных органических соеди нений (углеводородов и их азотистых, кислородистых, сернистых и металлосодержащих производных).
Образование жировоска при нахождении трупа в болотистой почве не значительное, так как гумусовые вещества, содержащиеся в болотистой почве образуют с рядом щелочноземельных металлов труднораствори мые органоминеральные соединения - гуматы.
Через разрыхленную кожу начинают активно проникать гуминовые кислоты, а также содержащие танины и лигнин водные вытяжки из коры, древесины, листьев и плодов растений (дуба, ели, лиственницы и т.д.), окислы железа, алюминия и другие вещества болотистой почвы, что при водит к дублению кожи и волос трупа.
В процессе дубления карбоксильные и фенольные группы гуминовых кислот необратимо связываются с коллагеном, образовывая ионные и во дородные связи между его ионизированными группами и комплексны-
ми ионами противоположного заряда. Взаимодействие функциональных групп межмолекулярных цепей коллагена дермы и волос с дубящими веществами приводит к образованию устойчивых дополнительных по перечных связей, что придает большую устойчивость коллагена коагуля ции и уменьшению склеиваемости элементов его микроструктуры. По вышается устойчивость дермы к действию ферментов и гидролизующих агентов, уменьшаются ее набухание в воде и усадка при высушивании, увеличивается прочность при растяжении. Уменьшается смачиваемость и повышается упругость волос.
Так как водные растворы гуминовых кислот имеют буроватый цвет, то кожный покров трупа в процессе торфяного дубления приобретает вы раженный коричневый оттенок. Красящий пигмент волос под действием кислот подвергается денатурации, в результате чего волосы приобретают рыжеватый оттенок.
Высокая кислотность болотистых почв приводит к интенсивному вы щелачиванию органов и тканей трупа. Происходит декальцинация костей скелета, что придает им плотноэластическую, хрящеподобную конси стенцию.
Характер, направление и скорость процесса разложения трупных останков существенно зависит от соотношения между скоростью их раз ложения и интенсивностью выщелачивания. Чем медленнее скорость разложения и чем больше интенсивность выщелачивания, тем меньше минерализация останков и больше недоокисленных органических соеди нений.
Процесс торфяного дубления ускоряется с увеличением степени раз рыхления кожи, повышением концентрации дубильных веществ и увели чением кислотности почвы.
На скорость сохранения трупных останков так же большое влияние оказывает и температура окружающей среды. При температурах близких _к О °С, процессы микробиологического распада существенно затухают. Наибольшая сохранность трупа отмечается при попадании тела умерше го в болото в зимний период, либо в начале весны, когда температура почвы в болоте колеблется от 0 до 4 °С. В этих условиях консервация тканей трупа гуминовыми и фульвокислотами происходит прежде, чем начинаются процессы его микробного разложения.
При наружном исследовании трупов, находящихся в состоянии торфя ного дубления, отмечается удовлетворительная сохранность тела умер шего. Кости черепа, грудной клетки и таза при надавливании податливы, после прекращения давления возвращают исходную форму, по конси стенции напоминают хрящи.
Кожа плотная, темно-бурая, с хорошо различимыми механическими повреждениями и татуировками. Волосы и ногти хорошо определяются, при дотрагивании не отторгаются.
Подкожно-жировая клетчатка бурая, плотно-вязкой консистенции, ко личество ее незначительное.
Внутренние органы уменьшены в объеме, паренхиматозные органы плотной консистенции, темные, с неразличимой структурой.
Головной мозг с умерено выраженными извилинами, так же уменьшен в объеме, выполняет от 1/2 до 1/3 полости черепа. Желудочки мозга спав шиеся, строение коркового и мозгового вещества не дифференцируется.
Желудочно-кишечный тракт сохранен, плотный. Кишечник с выра женными поперечными складками, содержит различимые пищевые мас сы.
Происходящая при торфяном дублении фиксация кожного покрова трупа гумусовой кислотой делает его пригодным для гистологического изучения.
При гистологическом исследовании отмечается сохранность строения кожи с различимыми клеточными слоями. На ее поверхности обнаружи вают частицы торфа и плесневый мицелий в виде небольших комочков черного цвета. Нередко мицелий обнаруживают и в глубине кожи.
Поверхностный эпидермис частично отсутствует, на сохранившихся участках определяются остатки рогового слоя.
Глубокие слои кожи, как правило, сохранены, имеют вид полосы, ин тенсивно окрашенной гематоксилином.
В собственно коже дифференцируются сосочковый и сетчатый слои. Клетки сморщены, с деформированными ядрами. Контуры ядер и грани цы клеток хорошо определяются.
Сосочковый слой кожи различают по мелким сосочкообразным высту пам соединительной ткани.
Сосочковый слой волокнистого строения, базофильный. Коллагановые волокна большей частью гомогенизированы, местами различимы, плотно прилежат друг к другу, отличаются от нормальных несколько большим блеском по отношению к преломлению лучей света. При окра ске эозином коллагеновые волокна приобретают желтоватый оттенок с базофильным оттенком, при окраске кислым фуксином - красный цвет.
Хорошо различимы ядра соединительнотканных клеток собственно кожи, эпителий потовых и сальных желез. В отдельных эпителиальных клетках определяется структура ядер. Хорошо видны волосы, и их струк турные элементы (корковый слой, сумка, мозговое вещество).
Мелкие сосуды собственно кожи спавшиеся. В отдельных сосудах определяются эритроциты неправильной формы, окрашиваемые в жел тый цвет.
Гистологическая структура подкожно-жировой клетчатки сохраняет-
i" |СтрукТура. скелетных мышц неотчетлива, поперечная исчерченность не определяется, саркоплазма миоцитов розово-желтого цвета, клеточ ные ядра отсутствуют или слабо определяются.
Ткани, находящиеся в состоянии торфяного дубления, не требуют применения фиксирующих жидкостей; их сохраняют до гистологической обработки в сухом виде.
Внутренние органы при торфяном дублении клеточную структуру не сохраняют.
Трупы в торфяных болотах могут хорошо сохраняться неопределенно долго - от нескольких десятков до нескольких тысяч лет, многие при жизненные черты легко поддаются восстановлению, что позволяет про водить судебно-медицинскую идентификацию тел умерших.
При торфяном дублении на ладонной поверхности ногтевых фаланг пальцев рук хорошо сохраняются папиллярные линии, что позволяет проводить дактилоскопическое исследование трупов.