Если после инсульта поднимается температура. Температура при инсульте: причины возникновения и последствия для здоровья больного
Может ли температура при инсульте повлиять на исход болезни, известно любому медику. Ее показатель имеет одно из первостепенных значений. Инсульт относится к опасным заболеваниям и характеризуется нарушением кровообращения головного мозга. Часто болезнь сопровождается повышением температуры. Любое проявление симптомов, предшествующих инсульту, требует срочного обращения к врачу. Без оказания своевременной помощи болезнь может закончиться инвалидностью или летальным исходом. К сожалению, заболеваемость у взрослого населения в современном мире увеличивается высокими темпами и, бывает, поражает даже совсем молодых людей.
Это заболевание разделяется на 2 вида, инсульт может быть:
- Геморраргический- характеризуется кровоизлиянием в мозг, его оболочки и желудочки, в следствии разрыва сосуда или при прохождении эритроцитов сквозь стенку сосудов.
- Ишемический — возникает при закупорке сосуда в головном мозге тромбом или эмболом.
Температура при инсульте и методы ее понижения
Здоровый человек имеет температуру тела 36,6°С. Повышение ее показателей свидетельствует о различных патологиях и защитной функции организма. Иногда из защитной реакции она превращается в разрушающую. Именно так происходит при кровоизлиянии в головной мозг, поэтому врачи в первую очередь стараются дать пациенту жаропонижающие лекарства для снижения степени риска повреждения головного мозга. В то же время жаропонижающие средства не всегда разрешены к применению, так как они относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам, а последние обладают кроворазжижающими свойствами. Противопоказания заключаются в том, что при геморраргическом инсульте возможно увеличение степени кровоизлияния, а при ишемическом геморраргическая трансформация очага ишемии.
Врач при осмотре оценивает состояние пациента в зависимости от показателей температуры:
- При повышении температуры до 37,5°С состояние оценивается как нормальное.
- При инсульте ишемического характера снижение температуры является нормальным симптомом, и это дает обнадеживающий результат на выздоровление больного.
- Если отметка повышается выше 37,5°С, то это уже считается отклонением от нормы. Чем она выше будет подниматься, тем хуже перспективы на выздоровление.
Не все препараты приносят облегчение при высокой температуре. С температурой центрального генеза справиться очень трудно, в некоторых случаях даже невозможно. В такой ситуации применяют краницеребральную гипотермию, то есть избавляются от гипертермии искусственно. Есть два метода:
- Инвазивный метод предусматривает внутривенное введение охлажденного физраствора. Этот метод предоставляет возможность управлять процессом понижения и повышения температурных показателей. Сдерживающим фактором является вероятность побочных реакций — это инфекционные осложнения, тромбозы и кровотечения.
- Неинвазивный метод помогает справиться с гипертермией путем воздействия на кожные покровы. Для этого можно обкладывать голову грелками, наполненными льдом, или используется специальный аппарат, имеющий вид шлема.
Если поднимается температура при инсульте, причины могут быть разными. При помощи значения температуры можно определить степень тяжести поражения головного мозга. Она подает сигнал организма о серьезных неполадках и о тяжести инсульта. Возможно произошло повреждение центра терморегуляции или в организме развивается инфекция.
О чем говорит высокая температура после инсульта
Если наблюдается высокая температура после инсульта, причины свидетельствуют о сложности течения болезни.
Гипертермия может говорить об обширном кровоизлиянии, об аллергической реакции на какой-либо медпрепарат, о сопутствующем инфекционном заболевании. Самыми опасными причинами увеличения температурных показателей являются тромбозы, отек головного мозга и обширное кровоизлияние.
В зависимости от причины гипертермии проводится назначение соответствующих препаратов:
- при отеке мозга назначают диуретики;
- при инфекционных заболеваниях и пневмонии антибиотики.
Частым сопутствующим симптомом в постинсультном состоянии является повышенная температура тела. Если она наблюдается после инсульта, то течение болезни имеет негативную характеристику. Гипертермия ускоряет метаболизм клеток, а кровь не в состоянии насытить их кислородом, и развивается гипоксия.
Происходят некроз тканей, воспаление и нарушение церебральной регуляции.
Исследования и наблюдения за пациентами делают вывод, что гипертермия вызывает осложнения и кому. При изучении анамнеза было выяснено, что у тяжелых больных гипертермия имела место спустя 4-6 часов, у пациентов средней тяжести после начала заболевания через 10-12 часов и достигала показателей температуры при инсульте 38-40°С. У больных с легкой и умеренной степенью инсульта она может не повыситься, вот почему повышенные показатели в начале заболевания не влияют на исход болезни.
Что считается нормой
Инсульт и температура взаимосвязаны. В результате научных исследований была выявлена закономерность: чем выше может подняться отметка температуры, тем больше кровоизлияние.
Ишемический инсульт часто сопровождается повышением температуры, но следует обратить внимание, что безопасными являются показатели, не превышающие 37,5°С. При данной форме заболевания допустимы слегка пониженные показатели до 36°С. Этот симптом служит положительным симптомом и говорит о возможности выздоровления без осложнений, так как изменяется кровообращение в организме и температура слегка понижается.
Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания повышение температурных показателей после инсульта. Необходимо обязательно сдать анализы для установления причины.
Кома как последствие
Кома — это нахождение человека в бессознательном состоянии в результате обширного кровоизлияния в мозг. Вегетативное состояние постепенно проявляется потерей отдельных функций мозга:
- потерей памяти;
- возникновением фобий;
- галлюцинаций;
- снижением внимания, но с сохранением эмоций.
Затем больной перестает реагировать на внешние раздражения и самостоятельно дышать, теряются функции головного мозга.
Симптомы, предшествующие затяжной коме:
- Во время ночного отдыха происходит паралич конечностей.
- Общее недомогание, слабость и приступы частой зевоты.
- Чувство онемения разных частей тела.
- Бессвязная речь.
Кома, имеющая затяжной характер, может развиваться на протяжении определенного времени, а не иметь внезапный характер.
Проявляются такие симптомы, как замедление пульса, учащенное дыхание, аритмия, лицо приобретает бледный оттенок.
Самое большое количество летальных исходов происходит в первые 3 дня.
При лечении инсульта разрешается использовать народные методы, но только как вспомогательное средство. Во время острого периода лечение проводится только в стационаре. Дома больному надо обеспечить надлежащий уход, иначе болезнь может иметь необратимые последствия.
Вконтакте
Инсульт – это второй убийца людей во всем мире после инфаркта миокарда. Ежегодно такой диагноз ставят тысячам пациентов, половина пострадавших умирает в течение года, а половина выживших после приступа становятся инвалидами. Температура при инсульте имеет критически важное значение, так как отражает степень поражения головного мозга.
Причины мозгового кровоизлияния:
- гипертония;
- интоксикация;
- заболевания крови;
- воспаление сосудов мозга;
- атеросклероз.
Инсульт – это катастрофа мозга, когда его часть лишается кровоснабжения после закупорки кровеносных сосудов. Заболевания ведут к истощению стенок сосудов мозга. При высоком давлении стенки сосудов мозга становятся проницаемыми, возникают расширения (аневризмы).
Значимость температуры
Температура при инсульте – очень важный фактор, так как при помощи её значения может быть определена степень тяжести поражения тканей мозга. При оказании первой медицинской помощи, первое, что делают медики – это измеряют температуру.
Чтобы уменьшить ущерб для тканей головного мозга, врачи назначают жаропонижающие и препараты, разжижающие кровь. При гипертермии может быть воспаление, так как происходит активный обмен веществ, а кислород в нужном количестве не поставляется.
Препараты для снижения температуры при инсульте
- парацетамол;
- аспирин;
- ибупрофен;
- анальгин.
Причины повышения температуры
Высокая температура может возникать впоследствии обширного кровоизлияния. Также, если у пациента есть аллергия на определенные препараты, возникает повышение температуры. Помимо приступа, человек может быть болен какой-либо инфекцией: воспаление легких, цистит и т. д. Однако наиболее опасные причины повышения температуры – это тромбозы головного мозга, отек мозга и обширное кровоизлияние.
Проведенные исследования
Экспериментальные исследования показывают, что гипертермия вызывает осложнения и кому. В исследовании приняли участие 725 поступивших пациентов, время начала приступа и время госпитализации были зарегистрированы. Температуру тела измеряли при поступлении и через каждые 2 часа в течение первых 24 часов.
В результате наблюдения выяснилось, что при поступлении средняя температура тела была нормальной. У тяжелых пациентов температура тела начала подниматься от 4 до 6 часов после начала инсульта до 40° C. В течение 10 — 12 часов после начала инсульта было обнаружены отметки 38-40° C у пациентов со средней тяжестью инсульта. В случае легкого и умеренного инсульта не было никакого существенного повышения температуры. Отметка на термометре менее 38° C не была связана с тяжестью исхода инсульта. Высокая температура 40° C снижается при помощи препаратов, чтобы остановить поражение тканей головного мозга, а также уменьшить вероятность возникновения комы и летального исхода.
Отек мозга и внутримозговые кровоизлияния – это причины повышения температуры, в то время как первоначальное повышение температуры не имели никакого влияния на тяжесть инсульта. Повышенная температура тела на приеме и в течение 6-ти часов после начала инсульта не имело прогностического влияния на исход инсульта в течение последующих 3 месяцев.
Кома после инсульта
Кома – это возникновение бессознательного состояния человека после тяжелого кровоизлияния в мозг. Вегетативное состояние может наступить не сразу, человек постепенно теряет отдельные функции мозга: теряется память, личностное поведение, внимание, при этом может сохранить эмоции, фобии, галлюцинации, агрессию и цикл «сон-бодрствование».
При наступлении вегетативного состояния человек может перестать реагировать на внешние раздражители, постепенно утрачивает высшие функции головного мозга и дыхание.
Затяжному развитию комы предшествуют
- параличи конечностей во время сна;
- частые приступы зевоты и недомогания;
- ощущение онемения частей тела или «мурашек»;
- расстройства речи.
Затяжное развитие комы происходит в течение нескольких часов или дней, при этом пульс замедляется, иногда наблюдается аритмия. Лицо человека бледнеет, дыхание может учащаться. Риск развития комы увеличивается с возрастом, в особенности после 70 лет.
Максимальное число летальных исходов после начала инсульта регистрируется в течение 1-3 дней. Если пациент успешно восстанавливается, в ходе дальнейших исследований становится ясно, к каким клиническим поражениям головного мозга привел инсульт: ограниченное зрение, паралич и т. д. Восстановление всех функций мозга происходит редко, однако, интенсивная реабилитация может корректировать состояние, в результате чего после 3 лет интенсивной реабилитации может наблюдаться лишь незначительное отклонение от нормы.
В зависимости от показателей при инсульте температура тела может указывать на процессы, происходящие в организме, а также на степень поражения мозга. Кроме того, на основании данного показателя можно составить прогноз относительно дальнейшего развития болезни, степени восстановления, а в некоторых случаях и выживания после перенесенного удара.
Температура при инсульте: норма и патология
Показатель температуры является очень важным фактором для оценки состояния больного, у которого развивается инсультное состояние. Именно по этому критерию врач может судить о том, насколько глубоко поражены ткани мозга.
После того как случился удар, температура сразу не повышается. Сначала проявляются первичные признаки этого состояния, характерные для того или иного вида инсульта. Уже после этого могут измениться и температурные показатели. В зависимости от того, насколько сильным бывает колебание их в ту или иную сторону, врач оценивает ситуацию как не выходящую за рамки нормы или напротив. Некоторые ситуации оцениваются и вовсе как критические. Оценка врачом состояния больного в зависимости от температуры тела может быть следующей:
- Умеренное повышение температуры. Если отметка не выше 37,5°C, ситуация оценивается как нормальная. Однако идеальным является показатель, равный 37,2°C. В норме у человека температура может колебаться в ту или иную сторону не более чем на 1°C.
- Понижение температуры является нормой для ишемического инсульта. Более того, если отметка держится на 36,0 °C, это позволяет надеяться на положительный исход для больного.
- Значительное повышение температуры. Если отметка градусника выше 37,5°C, это уже отклонение от нормы. Чем она выше, тем хуже и тем более критической становится ситуация. Это является сигналом, что в работе организма начались серьезные отклонения.
Врачи указывают на зависимость между показателями температуры и прогнозами для больного. Чем выше температура, тем хуже прогнозы: у человека мало шансов даже на то, чтобы выжить, не говоря уже о восстановлении организма после удара. Это объясняется тем, что при гипертермии осложняется кровоизлияние и гематома начинает давить на мозг. При этом решающую роль может сыграть даже 1 градус повышения температуры.
Существует еще одна зависимость: чем позже от начала инсульта повысилась температура тела, тем более неблагоприятны прогнозы для больного. Иными словами, тем более велик риск летального исхода.
Вот почему так важно вовремя измерить температуру и при высоком показателе в срочном порядке сбить ее. Это может спасти человеку жизнь. Это объясняется тем, что у врачей появляется определенный запас времени, чтобы помочь больному и предотвратить страшные последствия, если гипертермия наблюдается в самом начале развития инсульта. Обычно для этого бригада врачей еще до госпитализации больного дает ему препараты для снижения температуры и разжижения крови.
Последствия гипертермии при инсульте
Высокая температура — это признак обширного кровоизлияния в мозг. Существует несколько последствий, которые несут опасность. Итак, какое влияние оказывает гипертермия на организм человека, находящегося в инсультном состоянии:
- резко ускоряет все метаболические процессы, в частности в клетках головного мозга, на фоне кислородного голодания;
- приводит к осложнениям в виде воспалительных процессов, некроза тканей, нарушения церебральной регуляции;
- увеличивает объем инфаркта мозга при инсульте по ишемическому типу;
- приводит к повреждению и изменению мозгового вещества;
- приводит к повреждению клеток головного мозга, вследствие чего они погибают.
Наконец, это может привести к развитию постинсультных патологий, полной инвалидности взрослого больного, коме или летальному исходу.
Причины гипертермии при инсульте
Врачи указывают на основные причины, по которым отметка термометра может подняться выше допустимой нормы:
- отек мозга;
- тромбоз венозного или артериального характера;
- воспаление легких: первичное или в стадии обострения;
- активизация вирусов и инфекций в организме;
- рассасывание отмерших клеток, которое наблюдается при кровоизлиянии по субарахноидальному типу;
- кровоизлияние в ствол мозга, вследствие которого нарушается центр терморегуляции.
Кроме того, если инсульту предшествовали другие серьезные заболевания, во время удара они обязательно обострятся. К таким заболеваниям относятся:
- пневмония;
- инфекционные заболевания мочеполовой системы;
- заболевания сердца.
Поэтому очень важно, чтобы больной или его близкое окружение проинформировали доктора о перенесенных заболеваниях.
Еще одна причина повышения температуры — аллергическая реакция на медикаменты. Это «лучшая» из причин, которая только может быть, поскольку в таком случае больной может надеяться на благоприятный прогноз. Все осложнения в этом случае можно предотвратить путем отмены препарата-аллергена. Для этого нужно сдать анализ крови на аллергены и выявить тот, который и стал причиной аллергической реакции в виде гипертермии.
Гипертермия после инсульта
Не только во время инсульта, но и после него может повышаться температура.
Это тоже является плохим признаком.
Согласно исследованиям, проведенным учеными из Англии, среди людей, у которых после перенесенного удара в течение первого месяца отмечалось повышение температуры, была более высокая смертность, чем среди больных, у которых температурные показатели были в пределах нормы. Исследования проводились среди больных с инсультами по ишемическому и геморрагическому типам.
Причины, по которым может наблюдаться гипертермия после удара, следующие:
- инфекционные процессы в организме;
- некачественный уход за больным;
- наличие пролежней;
- пневмония;
- застойные явления, вследствие длительного пребывания в лежачем положении и без движения;
- установленная трахеостома.
При этом для постинсультной гипертермии характерны следующие признаки:
- повышенное потоотделение;
- самочувствие держится в пределах нормы;
- отсутствие жалоб на болезненность и т. п.
Типичным симптомом является низкая эффективность жаропонижающих и антибактериальных препаратов.
При такой клинической картине необходимо принять 2 меры:
- Обеспечить больному правильный и качественный уход. Если человек не может двигаться, его нужно 1 — 2 раза в день переворачивать с одного бока на другой. С одной стороны, это является профилактикой пролежней, пневмонии и застойных явлений. С другой стороны, если у человека все же началось воспаление легких, это будет способствовать отхождению мокроты. Если у человека установлена трахеостома, необходимо обрабатывать кожу вокруг нее.
- Обеспечить медицинскую помощь. В первую очередь это касается анализов для выявления причины повышения температуры.
Современные лаборатории оказывают подобные услуги для лежачих больных и на дому.
Помощь больному в домашних условиях
Родственники, которые ухаживают за больным дома, не должны самостоятельно назначать ему какие бы то ни было препараты, в противном случае можно только навредить человеку.
Но что делать, если вызвать врача и получить квалифицированную медицинскую помощь по какой-либо причине невозможно? В крайнем случае можно воспользоваться следующими рекомендациями и правилами:
- Что можно дать больному? Разрешены препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, например, «Анальгин», «Аспирин», «Парацетамол», «Ибупрофен». Дозировка — 1 таблетка (но не более 2-х).
- Что нельзя давать больному? Категорически запрещены антибиотики, препараты группы стероидных средств, серьезные анальгетики.
- Проверить рефлексы. Прежде чем дать больному лекарство, необходимо убедиться, что у него не нарушен глотательный рефлекс, не угнетено дыхание и сознание. Особенно это касается больных, у которых только развивается инсультное состояние.
При первой же возможности необходимо вызвать врача, особенно если у человека только начал развиваться инсульт.
Если больной находится в тяжелом состоянии, ему необходима госпитализация. В условиях стационара врачи не только окажут медицинскую помощь, но и выявят причины повышения температуры, что при инсультном и постинсультном состоянии очень важно сделать.
Ученые из Колумбийского университета измеряли температуру тела у 337 пациентов с инсультом, которые были госпитализированы в течение 24 часов от начала заболевания. Через месяц после инсульта, 22 пациента погибли. Установлено, что пациенты, которые в первые сутки имели температуру тела выше 99.4 градусов фаренгейта (37,3 С) существенно чаще погибали в течение 30 дней от начала заболевания, чем те пациенты, у которых температура тела была ниже указанного уровня.
Исследователи пришли к выводу, что у лихорадящих непосредственно сразу после инсульта пациентов следует опасаться неблагоприятного исхода заболевания, и не дожидаясь ухудшения назначать более активное лечение. Лихорадка крайне неблагоприятно действует на мозговую ткань, может способствовать расширению участка пораженной инсультом мозговой ткани, нарушает поступление кислорода и повышает количество свободных радикалов разрушающих нервную ткань головного мозга.
Однако лучший метод предотвратить инсульт или существенно облегчить его течение – своевременно начать профилактическое лечение.
Как следует из специализированных исследований, новые виды препаратов, понижающих кровяное давление, могут спасать жизни, предотвращая инсульты и сердечные приступы чрезвычайно эффективно. Новые препараты не только в большей степени снижают кровяное давление, чем ранние версии, но также и уровень холестерина, в два раза сокращая риск сердечного приступа и инсульта. У пациентов, принимающих наиболее новые препараты, снижающие кровяное давление (блокаторы кальциевых каналов и АСЕ-ингибиторы), на 25% сократилась частота инсультов и на 15% — сердечных приступов.
Эффективность охлаждения мозга после инсульта начали испытывать на добровольцах
Охлаждение головного мозга в первые часы после инсульта защищает его от необратимых повреждений, связанных с нарушением мозгового кровообращения, и может существенно снизить смертность, а также сократить период недееспособности, связанной с этим поражением, сообщает The Daily Telegraph со ссылкой на исследование ученых Эдинбургского университета.
В пилотных исследованиях было показано, что понижение температуры тела пациента до 35 градусов Цельсия сразу после инсульта не менее эффективно, чем тромболитическая терапия. оно улучшает состояние от семи до восьми процентов пациентов.
Охлаждение организма после инсульта достигалось введением в вены пациентов охлажденного физиологического раствора, а также ледяными обертываниями.
По подсчетам Малкольма Маклеода (Malcolm Macleod) из Центра клинических исследований мозга при Эдинбургском университете, контролируемая гипотермия может помочь в восстановлении после инсульта ежегодно 40 тысячам европейцев.
По данным The Daily Telegraph, на испытания предлагаемого метода по всей Европе выделено около 9 миллионов фунтов стерлингов. Большую часть средств предоставил Европейский союз, в испытаниях примут участие полторы тысячи добровольцев.
Как отмечает Маклеод, охлаждение действенно в течение первых шести часов после инсульта, тогда как применение тромболитических препаратов эффективно лишь четыре с половиной часа. Кроме того, по словам исследователя, контролируемую гипотермию можно применять в большинстве случаев инсульта, а использование тромболитиков имеет ограничения и по статистике подходит лишь каждому пятому пациенту.
По словам Клэр Уолтон (Clare Walton) из британской Ассоциации инсульта (The Stroke Association), «охлаждение - многообещающая область исследований в области лечения инсульта, поскольку известно, что в остром периоде нередко повышается температура тела больного и это осложняет лечение». «Кроме того, известно, что контролируемая гипотермия показана для уменьшения повреждений головного мозга, вызванных травмами. Мы надеемся, что она окажет такой же положительный эффект и в случае инсульта», — добавила Уолтон.
Ранее были получены убедительные данные о том, что контролируемое охлаждение до 32-34 градусов Цельсия пациентов с инфарктом или остановкой сердца повышает их шансы на выживание и уменьшает риск повреждения мозга при нарушенном кровоснабжении.
Причины температуры после инсульта у людей
Симптомы после инсульта могут проявляться, в том числе, и в повышении температуры. Температура после инсульта причины могут быть различными и рассматриваются в данной статье Инсульт — тяжелое заболевание, часто с летальным исходом. Высокая температура после инсульта может свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе.
По статистике, мужчины умирают от инсульта чаще, чем женщины. Поэтому каждый мужчина должен знать симптомы инсульта. Признаками инсульта у мужчины являются:
- внезапная сильная головная боль,
- внезапная слабость,
- нарушение координации движений,
- неустойчивая походка,
- нарушение речи,
- затруднение восприятия,
- нарушение зрения и слуха,
- затрудненное глотание,
- онемение тела с одной стороны.
Перечисленные симптомы инсульта могут быть слабо выраженными, кратковременными и исчезнуть сами собой. Но важно знать, что это может быть «первым звоночком», за которым может последовать настоящий инсульт. Поэтому, даже после достаточно легкого приступа необходимо обратиться к врачу.
Основные симптомы после инсульта
Примерно у половины больных, перенесших инсульт, возникает лихорадка. Высокая температура после инсульта – причины связаны с начальной тяжестью заболевания и размером поражения. Высокая температура после инсульта говорит о его плохом результате, неблагоприятном неврологическом исходе, увеличивает риск повторного удара и летального исхода.
Причины температуры после инсульта: в большинстве случаев это бактериальная инфекция. Другими причинами могут быть обострение сопутствующих заболеваний, отек головного мозга, пролежни, венозный тромбоэмболизм, некроз мозга.
Симптомы после инсульта зависят от его тяжести. Заболевание может протекать в легкой форме, когда сознание восстанавливается через несколько минут или часов, перемежающийся вариант или прогрессирующей тяжелой форме, когда человек приходит в сознание через трое и более суток. В первом варианте со временем, при условии грамотного лечения и соответствующей реабилитации, восстанавливаются все нарушенные функции головного мозга; в случае перемежающегося варианта возможно восстановление большой части функций, но есть и опасность повторного инсульта с последующими осложнениями; прогрессирующее тяжелое течение инсульта чаще всего приводит к летальному исходу.
Симптомами после инсульта, по сути, являются уже последствия, вызванные осложнениями инсульта головного мозга. К ним относятся такие тяжелые симптомы, как отек головного мозга, параличи, кома. Есть и более легкие последствия, которые есть шанс исправить: потеря слуха, зрения, чувствительности; проблемы с речью и памятью; нарушение координации движения; психологические проблемы; изменение поведения.
Инсульт – острое нарушение кровообращения в головном мозге и вызывающее гибель участков мозговой ткани, может возникнуть по целому ряду причин. Это гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты, аневризмы и аномалии сосудов головного мозга, заболевания крови.
Инсульты разделяют на геморрагический (кровоизлияние в мозг, его оболочки и желудочки) и ишемический (тромбоз или эмболия мозговых сосудов, нетромботическое размягчение мозгового вещества при патологии сонных и позвоночных артерий).
Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва патологически измененного сосуда головного мозга или при прохождении эритроцитов через сосудистую стенку.
Развивается обычно внезапно, часто днем после психического или физического перенапряжения. Отмечается внезапная потеря сознания, вплоть до комы, человек падает. Наблюдается покраснение лица, пот на лбу, усиленная пульсация сосудов на шее, хриплое, громкое, клокочущее дыхание, высокое артериальное давление, напряженный редкий пульс, иногда бывает рвота. Температура тела повышается. Глазные яблоки часто отклонены в сторону патологического очага, иногда отмечаются плавающие движения глазных яблок, расширение зрачка на стороне кровоизлияния. Определяются паралич руки и ноги на стороне, противоположной очагу кровоизлияния в мозг, нарушения речи. Если поднять больному парализованную руку, то она падает как плеть. Стопа на стороне паралича повернута кнаружи.
При обширном кровоизлиянии в головной мозг могут наблюдаться непроизвольные движения в конечностях. Симптоматика зависит от локализации, величины патологического очага, быстроты развития инсульта. При геморрагическом инсульте голове больного придают приподнятое положение, обкладывают ее пузырями со льдом, чтобы уменьшить внутричерепное давление. Применяют средства, понижающие кровяное давление и устраняющие отек мозга.
Ишемический инсульт возникает чаще при атеросклерозе сосудов головного мозга, стенозе сонных и позвоночных артерий, понижении артериального давления, повышении свертывающих свойств крови, в результате закупорки мозгового сосуда тромбом или эмболом.
Нередко ишемическому инсульту предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения – повторяющиеся нарушения мозговых функций длительностью не более 1 суток. Симптомы ишемического инсульта (инфаркта мозга): головная боль, головокружение, пошатывание при ходьбе, преходящая слабость или онемение конечностей, обмороки, иногда боли в области сердца. Параличи конечностей при ишемическом инсульте развиваются постепенно, чаще ночью во сне или утром. Нередко возникает кратковременная потеря сознания, однако оно может и не нарушаться. Лицо бледное, пульс слабый, артериальное давление чаще понижено, сердечная деятельность и дыхание ослаблены.
Ишемический инсульт в результате эмболии мозговых сосудов наблюдается при септическом эндокардите, инфаркте миокарда с пристеночным тромбом на фоне мерцательной аритмии. Симптоматика такого инсульта возникает остро, на фоне кратковременной потери сознания возникают судорожные припадки. Лицо бледное, пульс учащенный и аритмичный, озноб, субфебрильная температура тела.
При ишемическом инсульте больного укладывают так, чтобы голова не была высоко поднята, проводят коррекцию расстройств сердечной и дыхательной деятельности.
При благоприятном течении инсульта сознание восстанавливается через несколько минут или часов. Если сознание не восстанавливается спустя 3 суток, то прогноз становится тяжелым. При инсультах лечение целесообразно проводить в условиях стационара. Противопоказанием к транспортировке больных являются кома с отсутствием реакций на какие-либо раздражители, нарушения жизненно важных функций, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (например, злокачественных новообразований).
Первичная оценка состояния и дообследование
Первичная оценка состояния больного
Первичная оценка состояния больного с инсультом включает оценку дыхания и системной гемодинамики. Далее быстрая оценка неврологических функций происходит параллельно с лечением угрожающих жизни состояний. При поступлении больного надо выяснить ключевые вопросы.
1. Инсульт ли это? Важно определить, не является ли острое начало заболевания или коматозное состояние проявлением алкогольной интоксикации, гипер- или гипогликемии, вирусного энцефалита, абсцесса или опухоли мозга, черепно-мозговой травмы, передозировки лекарств, состояния после судорожных припадков.
2. Имеются ли сопутствующие заболевания, угрожающие жизни: гипертонический криз, инфаркт миокарда, аспирационная пневмония, почечная недостаточность?
3. Какой тип инсульта имеет место? После ИИ (ишемический инсульт) у пациентов редко бывают нарушения сознания в течение первых 24 часов. В случае ранней утраты сознания диагноз внутричерепной геморрагии или одного из вышеприведенных состояний становится весьма вероятным.
4. Какова локализация очага поражения?
5. Какова этиология инсульта: атеросклероз, кардиальная эмболия, гемодинамические нарушения или патология мелких сосудов? Более точный ответ на этот вопрос требует обследования больного, которое может занять несколько дней.
6. Каков прогноз инсульта? Есть ли риск развития инфаркта мозга с большим отеком или кровоизлиянием, повторного инсульта?
ДООБСЛЕДОВАНИЕ
Необходима ранняя идентификация типа инсульта: ишемия, внутримозговое кровоизлияние или субарахноидальное кровоизлияние (САК). Основываясь на данных объективного осмотра, оценки неврологического статуса и экстренных диагностических тестов, можно установить причину ИИ, что способствует в дальнейшем правильному выбору методов вторичной профилактики. Ведение пациентов с ТИА осуществляется аналогично. Клиническими признаками внутримозгового кровоизлияния являются головная боль, гемиплегия и снижение уровня сознания. Стволовые инсульты и закупорка дистальных отделов внутренней сонной артерии (ВСА) или эмболическая окклюзия средней мозговой артерии (СМА) могут проявляться симптомами, неотличимыми от кровоизлияния в мозг.
По данным неконтрастной КТ (компьютерной томографии), имеются достоверные различия между картиной ишемического инсульта, внутримозговой геморрагии и САК. Она должна быть выполнена перед началом специфической терапии. При инсульте в вертебрально-базилярном бассейне более информативна МРТ (магнитно-резонансная томография).
При отсутствии патологии, по данным КТ или МРТ, в первые 24 часа после инсульта целесообразно проведение повторного исследования спустя 3-5 дней. КТ или МРТ проводят повторно в стационаре при необходимости оценки динамики, прогноза или необычном течении заболевания.
Если КТ или МРТ недоступны, проводятся рентгенография черепа, ЭхоЭС, при отсутствии противопоказаний - люмбальная пункция (ЛИ) и исследование спинномозговой жидкости.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Проведение ЭКГ обязательно в связи с большой распространенностью заболеваний сердца среди пациентов с инсультом. Фибрилляция предсердий пли свежий инфаркт миокарда могут рассматриваться как источники эмболии.
Ультразвуковые исследования
УЗДГ (ультразвуковая допплерография) или ДС (дуплексное сканирование) экстракраниальных артерий и транскраниальная допплерография (ТКДГ) позволяют идентифицировать стеноз или окклюзию сосуда, состояние коллатералей или реканализацию.
Люмбальная пункция (ЛП)
Люмбальная пункция показана в случаях, когда клинические данные указывают на САК, но оно не выявлено при КТ или проведение КТ невозможно, а также в случаях подозрения на геморрагический инсульт. ЛП противопоказана при воспалительных изменениях в поясничной области и при подозрении на объемный внутричерепной процесс с застойными сосками на глазном дне.
Лабораторные исследования
Исследуют гематологические и биохимические показатели, показатели свертываемости, электролитного баланса.
Клинические и биохимические показатели
Клинический анализ крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, гематокрит; анализ крови на сахар; биохимический анализ крови; билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, общий белок, фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (MHO); анализ крови па электролиты: калий, натрий; осмолярность плазмы; газовый состав крови, кислотно-щелочное равновесие. Клинический анализ мочи.
Дополнительные показатели
Гликемический профиль, глюкозурический профиль; исследование внутрисосудистой активации системы гемостаза и агрегации тромбоцитов.
Специальные лабораторные показатели
Протеин С, S, антифосфолиппдиые и антикардиолипиновые антитела, гомоцистеин, тесты на васкулит. Рентгенография грудной клетки, черепа. Консультация специалистов: терапевта и эндокринолога.
Общие принципы ведения больных
Базисная терапия, являясь продолжением неотложной, выполняется в приемном отделении, в отделении реанимации, в палате интенсивной терапии.
На отдаленный функциональный исход у пациента с инсультом влияют следующие параметры: интервал времени до начала специфической терапии, выявление и лечение клинических состояний, влияющих на исход (артериальное давление, температура тела, уровень глюкозы), диагностика и лечение церебральных и экстрацеребральных осложнений.
Лечение инсульта в остром периоде включает базовую неспецифическую терапию и может потребовать интенсивных мероприятий по следующим направлениям.
Мониторирование жизненно важных функций
Для выявления ухудшения функции дыхания и кровообращения и для распознавания осложнений вследствие дислокации (уровень сознания, зрачки) необходим регулярный осмотр. Если в анамнезе регистрировались аритмии, нестабильный уровень АД, показано мониторирование ЭКГ, частое измерение АД или суточное мониторирование АД. Катетеризация крупных вен и периодическое измерение центрального венозного давления (ЦВД) показано тяжелым больным в специализированных палатах. По показателям ЦВД можно косвенно судить о внутрисосудистом объеме и функции сердца.’
Расстройства дыхания и насыщение крови кислородом
По возможности необходимо контролировать функцию системы дыхания или оксигенацию крови с помощью пульсовой оксиметрии. Функция дыхания может быть нарушена во время сна. Пациентов с инфарктами в области ствола мозга или злокачественными инфарктами в бассейне СМА выделяют в особую группу риска развития дыхательной недостаточности вследствие гиповентиляции, обструкции дыхательных путей и аспирации. Оксигенацию крови улучшают подачей 2-4 л 02 в минуту через назальный катетер. Если у больного есть центральные расстройства дыхания, связанные с поражением стволовых структур мозга, его переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Исключение составляют больные с дыханием типа Чейн-Стокса при адекватных показателях газов крови.
Артериальное давление
Острый инсульт, ишемический или геморрагический, приводит к повышению АД в первые часы и дни после инсульта. Однако большинство исследователей сегодня согласны, что АД не надо резко снижать в первые часы после инсульта, особенно ишемического. Предполагается, что в первые часы после ИИ целесообразно сохранять высокий уровень АД для поддержания кровотока по коллатералям и стенозированным сосудам и для обеспечения энергетического метаболизма в зоне «полутени», где ауторегуляция мозгового кровотока повреждена; рекомендуется проводить гипотензивную терапию, если САД превышает 200- 220 мм рт. ст. или ДАД превышает 110-120 мм рт. ст.
Имеется лишь несколько показаний для проведения немедленной гипотензивной терапии в первые часы после возникновения любого инсульта: острый инфаркт миокарда (достижение уровня гипотонии нежелательно для больных с инфарктом миокарда), сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность и острая гипертоническая энцефалопатия. Более активно АД снижают при внутричерепных кровоизлияниях. Предпочтительны короткодействующие препараты парентерально.
Больших доз антагонистов кальция короткого действия сублингвально надо избегать из-за риска «рикошетного» подъема АД. Эффекты нифедипина внутрь слишком быстры и избыточны, что относится и к клонидину при п/к введении. В обоих случаях трудно предсказать длительность действия.
Для снижения высокого АД применяются: бета-блокаторы внутрь (атенолол, лабетолол), ингибиторы АПФ (в/в и внутрь), 25%-й раствор сернокислой магнезии в/в, дропери-дол в/ми в/в, диазепам, диазоксид (гиперстат), нитроглицерин и нитропруссид натрия в условиях реанимационного отделения, в некоторых случаях - ганглиоблокаторы. Причиной низкого АД часто бывает уменьшение объема жидкости. Коррекция гиповолемии предполагает использование солевых, плазмозамещающих растворов. При низком АД следует сначала исключить острый инфаркт миокарда и острые расстройства сердечного ритма, а также острое желудочно-кишечное кровотечение.
Через 48-72 часа после инсульта начинают проводить активную плановую гипотензивную терапию. В подостром периоде инсульта целевое снижение САД 180 мм рт. ст. и ДАД 100-105 мм рт. ст. рекомендуется для больных с предшествующей гипертензией. Для остальных желательна умеренная гипертензия: 160-180/90-100 мм рт. ст. Оптимизация сердечного выброса с поддержанием высокого нормального АД и нормальной ЧСС является важной основой ведения инсульта.
Лихорадочное состояние довольно часто встречается при инсульте. Причинами могут быть: ухудшение центральной регуляции температуры тела, резорбция крови из субарах-ноидальных пространств, пневмония, инфекция мочевыво-дящих путей, а также пролежни, тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, инъекционный абсцесс, лекарственная аллергия. Гипертермия отрицательно влияет на исход инсульта, увеличивает размеры инфаркта. Инфекции - наиболее значимые причины удлинения процесса реабилитации, они усугубляют инвалидизацию, увеличивают летальность.
Лечение зависит от причины, но прежде всего необходимо снизить температуру тела:
♦ Лечить повышенную температуру следует (> 37° С) при помощи жаропонижающих средств, например парацетамола или других антипиретиков. Также можно использовать и физические методы охлаждения;
♦ Необходимо своевременно использовать антибиотики в случае выявления бактериальной инфекции. Важно быстро наладить полноцепное питание больного, предотвращать аспирацию, свести к минимуму катетеризацию мочевого пузыря и увеличить двигательный режим за счет ЛФК (лечебной физкультуры).
Уровень глюкозы в крови необходимо регулярно контролировать, так как предшествовавшее нарушение метаболизма глюкозы может резко усилиться в острой фазе инсульта. Гипергликемия ухудшает прогноз при инсульте.
Важно избегать появления гипергликемии. Порогом для начала лечения инсулином является уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л. Лечение гипогликемии < 3 ммоль/л. Нормализация уровня глюкозы с помощью применения 20 г глюкозы внутрь или введения 10%-го раствора глюкозы в периферическую вену или 20%-го раствора - в центральную вену может привести к обратному развитию симптомов, вызванных гипогликемией. В связи с этим необходимо следить за уровнем глюкозы в крови.
Водно-электролитный обмен
Во избежание уменьшения объема циркулирующей плазмы, повышения гематокрита, ухудшения реологических свойств крови необходимо контролировать показатели водно-электролитного баланса.
Гидратация больных в остром периоде инсульта
Большинству больных требуется 2000-2500 мл жидкости в сутки. До 39% больных оказываются обезвоженными, а повышенная осмолярность сыворотки крови коррелирует с более высокой смертностью, особенно если имеется патология сердца или тяжелая неврологическая симптоматика. Недостаток жидкости лучше всего возмещать изотоническим раствором хлорида натрия или раствором Рингера. Жидкостей, содержащих глюкозу, при отсутствии гипогликемии надо избегать. Если ЦВД (центральное венозное давление) ниже нормы (норма - 8-10 мм рт. ст.), следует устранить гиповолемию в/в введением физиологического раствора. При наличии высокого ВЧД (внутричерепное давление) нужен слегка отрицательный баланс жидкости. Выраженные электролитные нарушения редки при инсульте.
Профилактика тромбоза глубоких вен иТЭЛА
Наибольший профилактический эффект достигается пассивной гимнастикой, подъемом ног на 6-10°, применением сдавливающих эластических чулок, которые одевают пациенту сразу же после возникновения инсульта. При очень тугих чулках возможны пролежни в местах складок.
Эффективны малые (100-325 мг) дозы аспирина. При наличии тромбоза глубоких вен высок риск ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), поэтому больные должны получать лечение гепарином в течение 7-10 дней с последующим приемом фенилина (варфарина) в ‘течение трех месяцев или дольше.
Купирование эпилептических припадков
В острой фазе инсульта и в течение первого года после него могут возникать парциальные или вторично генерализованные судорожные припадки. Наиболее часто они возникают при внутримозговых кровоизлияниях и корковых эмболических инфарктах мозга. Показано в/в введение ди-азепама (5-10 мг со скоростью введения 2 мг/мйн), при необходимости - повторные введения каждые 5-15 минут с последующим применением диазепама внутрь (15- 20 мг/кг однократно или разделив эту дозу на 3 введения каждые 8 часов). У всех больных, получающих лечение ан-тиконвульсантами, должен проводиться контроль ЭКГ и АД, так как такое лечение может сопровождаться брадикардией или артериальной гипотензией. В дальнейшем для поддерживающей терапии может использоваться дифенин, карбамазепин или фенобарбитал.
Антиконвульсанты назначаются на срок, не превышающий 1 года, так как риск повторных припадков всего 1-2%, Препаратами выбора являются карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты.
Профилактика желудочно-кишечных кровотечений и стрессорных язв
В целях профилактики, особенно у больных с язвенной болезнью желудка или получающих лечение глюкокорти-коидами, полезно назначение блокаторов Н2-рецепторов, например фамотидина (кваматела).
Таким образом, в остром периоде инсульта четко доказана медицинская и экономическая эффективность следующих подходов:
♦ лечение в специализированном неврологическом стационаре;
♦ начало медикаментозного лечения в первые 3-6 часов после возникновения инсульта (в пределах «терапевтического окна»);
♦ проведение возможно более раннего обследования больных в стационаре для уточнения характера инсульта и применения строго дифференцированной терапии и неотложных хирургических вмешательств;
♦ ведение больных междисциплинарной бригадой специалистов, что способствует эффективному проведению ранней реабилитации пациентов.
Лечение больного в остром периоде может оказаться малоэффективным, если не организована комплексная система реабилитации и профилактики повторных инсультов. Для дальнейшего улучшения функциональных возможностей пациента важно наличие следующих условий:
♦ перевод пациента в отделение нейрореабилитации и преемственность процесса реабилитации;
♦ перевод больного домой при создании соответствующих условий: взаимодействие медицинской и социальной служб, наличие амбулаторных мультидисциплинарных бригад.
Организация неврологической помощи больным с инсультом складывается из последовательных и взаимосвязанных мероприятий, которые включают в себя: первичную профилактику, помощь больным в остром периоде, реабилитацию и вторичную профилактику. Проведение данных мероприятий приносит несомненный экономический эффект, поскольку уменьшает степень зависимости больного в повседневной жизни и сокращает число случаев повторной госпитализации.
Лечение ишемического инсульта
Авторы: Т.С. МИЩЕНКО, Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, г. Харьков
Версия для печати
Таким образом, в данной статье изложены основные принципы лечения больных с ишемическим инсультом на современном этапе развития ангионеврологии.
Четкое понимание патогенетических механизмов развития мозговой катастрофы у каждого больного является тем ключом, с помощью которого возможно подобрать эффективное лечение уже в первые часы от начала развития заболевания, определить стратегию лечения и таким образом снизить смертность, инвалидизацию, обеспечить благоприятный прогноз.