Все самое важное о эклампсии у беременных. Эклампсия Причины эклампсии
Эклампсия – поздняя форма гестоза, характеризующаяся резким подъемом артериального давления, несущего угрозу жизни матери и плода. Гестоз – нарушение нормального хода беременности, проявляющееся нарушением функционирования систем организма. Эклампсия может развиться до, во время и после беременности.
Эклампсия: причины развития заболевания
Эклампсия является наиболее тяжелой формой гестоза, характеризующаяся нарушением деятельности ЦНС и при несвоевременном купировании симптомов – комой и смертью матери и плода. В настоящее время не существует единого мнения о причинах развития эклампсии. Эклампсия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой сложную сочетанную форму гестоза. Существует около 30 теорий возникновения состояния, среди которых также выделяют вирусную природу нарушения.
Среди основных причин развития эклампсических состояний выделяют:
- Дефекты генов;
- Инфекции;
- Тромбофилии.
На сегодняшний день не существует ни одного теста, способного достоверно спрогнозировать развитие эклампсии беременных. Эклампсия в основном развивается после 22 недели беременности, что обусловлено внутриутробным развитием плода. До этого срока плод не способен к выживанию вне утробы матери из-за незавершенного формирования высших структур головного мозга. На 22 неделе развития у плода впервые появляются нейроспецифические белковые соединения, которые при проникновении через поврежденный плацентарный барьер вызывают системное иммунное воспаление, характеризующееся спазмом сосудов. Это объясняет развитие эклампсии на фоне фетоплацентарной недостаточности (состояние, обусловленное нарушением функции плаценты).
Состоянию эклампсии предшествует преэклампсия, которая характеризуется высоким артериальным давлением, наличием белка в крови, тошнотой, головной болью, нарушением рефлексов. Преэклампсия требует медицинского контроля и своевременной коррекции симптомов. Единственным эффективным способом лечения эклампсии является родоразрешение.
Эклампсия является специфическим повреждением мозга при гестозах, когда одновременно наблюдается:
- Критическое снижение мозгового кровообращения;
- Ишемия мозга;
- Утрата саморегуляции мозгового кровообращения;
- Цитотоксический отек мозга;
- Нарушение клеточного ионного гемостаза, функционирования структур мозга, выброс токсических нейромедиаторов и стрессорных генов, провоцирующих наступление бессознательных состояний, судорожного синдрома, комы беременной.
Эти факторы объясняют особенности развития эклампсии:
- Редкость возникновения (состояние проявляется лишь у 5% беременных);
- Молниеносность развития симптоматики и критических состояний беременной.
Алгоритм развития эклампсии следующий:
- Длительный гестоз (часто характеризующийся тяжелым течением);
- Преэклампсия (необязательный этап);
- Тонические, клонические судороги;
- Выздоровление (после родоразрешения).
В некоторых случаях эклампсия может иметь весьма тяжелые последствия, как коматозные состояния, функциональная недостаточность почек, печени, легких либо в крайних случаях – смерть мозга. Во время эклампсического припадка может развиться гипоксия плода и его смерть.
Эклампсия беременных: факторы риска
Существуют определенные факторы риска развития эклампсии беременных, среди которых выделяют:
- Ранняя, равно как и поздняя (после 40 лет) первая беременность;
- Эклампсия в семейном анамнезе;
- Ожирение;
- Многоплодная беременность;
- Хронические заболевания (диабет, гипертензия, заболевания почек и сердечнососудистой системы, антифосфолипидный синдром);
- Временной интервал между родами 10 лет и более.
Выделяют также ряд факторов, провоцирующих развитие эклампсии беременных:
- Неправильное питание;
- Ослабленное маточное кровообращение;
- Нарушение водно-солевого баланса организма беременной.
Послеродовая эклампсия: вероятность развития
Вероятность развития эклампсии у беременной составляет:
- Во время беременности – от 67 до 75%;
- В родах – до 25%;
- В послеродовой период – 1-2%.
Как правило, послеродовая эклампсия развивается в первые 48 часов после родов, после завершения этого периода риск развития состояния минимален. Послеродовое эклампсическое состояние обусловлено гемодинамическими, метаболическими, гипоксическими расстройствами организма во время вынашивания плода. Симптомы эклампсии после родов схожи с симптомокомплексом предродовой и родовой эклампсии. Также наступление послеродовой эклампсии может быть спровоцировано болевым шоком и внешними факторами (яркий свет, громкий звук).
Симптомы эклампсии
Основными симптомами эклампсии являются:
- Мелкие сокращения мышц;
- Тонические судороги мышц скелетной мускулатуры;
- Клонические судороги мышц туловища;
- Кратковременная потеря сознания;
- Цианоз (посинение кожных покровов и слизистых оболочек);
- Эклампсическая кома.
Прочими симптомами эклампсии являются также нерегулярность дыхания (развитие асфиксии), пена изо рта, нередко с примесями крови.
Признаками приближающегося припадка эклампсии являются:
- Повышенная сонливость, слабость;
- Тошнота, неконтролируемая рвота, не обусловленная прочими причинами;
- Повышение артериального давления;
- Развитие отеков;
- Нарушения зрительной функции (размытое зрение, «мушки» перед глазами);
- Протеинурия (наличие белка в моче).
Эклампсия может проявляться как одним длительным припадком, так и рядом кратковременных приступов.
Лечение эклампсии: прогнозы и методы
Прогноз в лечении эклампсии определяется рядом следующих факторов:
- Тяжесть состояния беременной (выраженные отеки, состав мочи, уровень артериального давления);
- Частота наступления припадков, их тяжесть;
- Своевременность оказания помощи и купирования приступов;
- Осложнения, вызываемые приступами.
При подозрении эклампсии у беременной ведется постоянный мониторинг артериального давления, гемодинамики матери и плода. Пациенткам показана бессолевая диета.
Прекращение припадков, увеличение отхождения мочи является хорошим признаком, что позволит отложить необходимость незамедлительного родоразрешения.
Повышение температуры, аритмия, резкое снижение артериального давления после гипертензии являются показаниями к незамедлительному родоразрешению.
Основное лечение эклампсии заключается в облегчении симптоматического комплекса:
- Купирование припадка и устранение сосудистого спазма;
- Нормализация давления;
- Оксигенация крови;
- Дегидратационная терапия, способствующая усилению мочеиспускания и уменьшению отечности.
При эклампсическом приступе применяется интенсивная терапия, которая носит характер сердечно-легочной реанимации в сочетании с терапией, направленной на восстановление функции мозга, что позволяет предупредить повторные приступы.
Решение о родоразрешении принимается в зависимости от тяжести гестоза и состояния пациентки во время эклампсического припадка.
Видео с YouTube по теме статьи:
Многие заболевания проявляются только во время вынашивания ребенка, ведь именно в этот период женский организм испытывает самые сильные нагрузки. К ним относится и эклампсия.
Эклампсией называют сильный токсикоз, характеризующийся значительным повышением давления и возникновением коматозного состояния, которое ставит под угрозу жизнь матери и ребенка.
В данной статье вы узнаете, как протекает это состояние поэтапно, из-за чего возникает болезнь и по каким сигналам можно определить, что вскоре может начаться приступ и подготовится заранее.
Причины появления заболевания
Точные причины возникновения неизвестны. Ясно лишь то, что возникает приступ из-за резкого повышения артериального давления, которое приводит к спазму мозговых сосудов, что, в свою очередь, вызывает нарушение кровоснабжения и отек мозга. Однако по результатам исследований учеными были выявлены основные факторы риска.
К ним относятся:
- острые заболевания почек (нефропатия, острый нефрит и др.) и системы кровообращения;
- сахарный диабет;
- системная красная волчанка;
- ожирение;
- наследственность;
- многоплодная беременность;
- интервал между родами более 10 лет;
- первая беременность в очень юном или пожилом возрасте;
- случай эклампсии во время предыдущей беременности и др.
Симптомы и признаки
К основным симптомам эклампсии относят потерю сознания, судороги и кому. Однако предвидеть скорое наступление приступа можно еще по ряду признаков. Так, чаще всего наступлению вышеназванных симптомов предшествует сильная головная боль и боли в подложечной области, резко повышается давление. Иногда больные жалуются на проблемы со зрением: «туман» или «мелькание мушек» перед глазами, в редких случаях может возникнуть даже полная слепота (временная).
Течение приступа можно разделить на несколько этапов:
1) Начинается с легких подергиваний мимической мускулатуры, после чего спазм переходит и на верхние конечности. Взгляд больного зафиксирован в одной точке. Продолжается первый этап около 30 секунд;
2) Второй этап характеризуется судорогами, распространяющимися с верхней части тела на туловище и ноги. При этом наблюдается потеря сознания, остановка дыхания, резкое расширение зрачков. Существует вероятность прикусывания языка, так как во время приступа челюсти сильно сжимаются, также возможно выделение изо рта пены. Продолжительность этого этапа, как правило, не более 30 секунд;
3) Беспорядочные судороги охватывают все тело и сопровождаются цианозом (окрашивание кожи в синюшный цвет) из-за нарушения дыхания. Длится примерно 2 минуты;
4) О скором конце приступа свидетельствует глубокий, но прерывистый вдох (также не исключено выделение пены, окрашенной кровью). После этого дыхание постепенно начинает восстанавливаться. Однако сознание может отсутствовать еще долгое время (коматозное состояние).
Кроме того, кома может смениться и новым припадком. Если же этого не произошло, то постепенно больной приходит в сознание, у него восстанавливается нормальное дыхание. После приступа чувствуется головная боль и общая разбитость.
Приступы могут быть как единичными, так и повторяться через короткие промежутки времени. В особо тяжелых случаях припадок может протекать без судорожной стадии.
Почечная эклампсия
Почечная эклампсия характеризуется всеми вышеперечисленными признаками, разница лишь в том, что возникает она у людей любого пола и возраста и является осложнением имеющегося у них заболевания – острого нефрита (в редких случаях – хронического).
Как оказать первую помощь больному
В первую очередь стоит немедленно вызвать врача. После этого больного укладывают на левый бок, открывают ему рот и вставляют между коренными зубами роторасширитель (или ложку, обмотанную марлей), что поможет избежать западания языка.
В случае нарушения сердечной деятельности выполняют закрытый массаж сердца. Когда приступ закончился, следует удалить изо рта пену, рвотные массы или слизь с помощью салфетки. После оказания первой помощи больного транспортируют в отделение интенсивной терапии.
В чем риск при беременности
Чаще всего данное заболевание наблюдается именно у беременных женщин. Причем в случае неоказания своевременной помощи оно чревато гибелью плода от кислородной недостаточности и летальным исходом для самой женщины от отека мозга или легких и удушья.
Именно эклампсия нередко служит показанием к прерыванию беременности.У беременных заболевание протекает тем тяжелее, чем большее количество времени разделяет начало судорог и роды.
Поэтому, чем раньше у женщины возникли судороги, тем хуже прогноз и для нее, и для плода. Так, при беременности на ранних сроках женщине нередко проводят прерывание беременности.
Если же эклампсия развилась на позднем сроке и беременность считается доношенной, то с целью скорейшего родоразрешения осуществляется хирургическое вмешательство. Плюсом является тот факт, что приступ, начавшаяся в период беременности, нередко заканчивается вместе с родами.
Приступ во время родов и послеродовая эклампсия
Приступ может наступить и непосредственно во время родов, хотя до этого у женщины отсутствовали симптомы заболевания. В таком случае он может быть вызван сильными родовыми болями и, к счастью, после родов припадки, как правило, не повторяются.
Случается и так, что эклампсия дает о себе знать и родильницам в послеродовом периоде. В таком случае болезнь может принести с собой тяжелое осложнение, выраженное острой почечной недостаточностью.
По каким можно выявить болезнь и предотвратить дальнейшее усугубление ситуации.
Самые основные причины климакса, которые приходят с возрастом к женщине узнайте корень проблемы.
Какая диагностика при внематочной беременности, способна выявить положение на ранней стадии, читайте
Преэклампсия и эклампсия - это тяжелые стадии гестоза и представляют собой грозное осложнение беременности. По статистическим данным, процент преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии 0,5% среди общего количества рожениц, беременных и родильниц.
Преэклампсия - это предсудорожное состояние, которое характеризуется значительным подъемом артериального давления, высоким содержанием белка в моче и выраженными отеками (не главный прогностический признак).
Эклампсия - это судорожный приступ, который либо разрешается, либо переходит в кому.
Виды
Преэклампсию и эклампсию классифицируют в зависимости от периода, связанного с беременностью:
- преэклампсия и эклампсия беременной;
- преэклампсия и эклампсия роженицы;
- преэклампсия и эклампсия родильницы.
Преэклампсия имеет 2 степени тяжести: умеренную и тяжелую.
Эклампсия в зависимости от превалирующих проявлений делится на мозговую, коматозную, печеночную и почечную.
Причины
Причины развития преэклампсии и эклампсии до сих пор точно не установлены. Известно 30 и более теорий, объясняющих причины и механизмы развития преэклампсии и эклампсии. Но общее мнение всех врачей заключается в наличии патологии плаценты, формирование которой нарушается в ранние сроки беременности.
При нарушении прикрепления плаценты (поверхностно внедренная плацента) или дефиците рецепторов для плацентарных белков, плацента начинает синтезировать вещества, которые вызывают сужение сосудов (вазоконстрикторы), что приводит к генерализованному спазму всех кровеносных сосудов в организме для повышения давления в них и увеличения поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Это приводит к артериальной гипертензии и полиорганным повреждениям (в первую очередь поражаются головной мозг, печень, почки).
Не последнюю роль в развитии преэклампсии и эклампсии играет наследственность и хронические заболевания.
Симптомы эклампсии и преэклампсии
Признаки преэклампсии
Преэклампсия является лишь коротким промежутком между нефропатией и судорожным приступом. Преэклампсия - это нарушение функций жизненно важных органов организма, ведущим синдромом которой является поражение центральной нервной системы:
- появление мушек перед глазами, мелькание, расплывчатость предметов;
- шум в ушах, головная боль, ощущение тяжести в затылке;
- заложенность носа;
- расстройства памяти, сонливость или бессонница, раздражительность или апатия.
Также для преэклампсии характерны боли в верхней части живота («под ложечкой»), в правом подреберье, тошнота, рвота.
Неблагоприятным прогностическим признаком является усиление сухожильных рефлексов (этот симптом свидетельствует о судорожной готовности и высокой вероятности развития эклампсии).
При преэклампсии нарастают отеки, иногда в течение нескольких часов, но выраженность отеков в оценке тяжести состояния беременной значения не имеют. Тяжесть преэклампсии устанавливают на основании жалоб, протеинурии и артериальной гипертензии (повышение артериального давления для нормотоников выше 140/90 мм рт. ст. должно настораживать). Если артериальная гипертензия составляет 160/110 и больше, говорят о тяжелой преэклампсии.
Поражение почек проявляется в виде уменьшения количества выделяемой мочи (олигоурия и анурия), а также в высоком содержании белка в моче (0,3 грамма в суточном количестве мочи).
Признаки эклампсии
Эклампсия - это приступ судорог, который состоит из нескольких фаз:
- Первая фаза. Продолжительность первой (вводной) фазы составляет 30 секунд. В эту стадию появляются мелкие сокращения мышц лица.
- Вторая фаза. Тонические судороги - генерализованный спазм всех мышц тела, включая дыхательную мускулатуру. Длится вторая фаза 10-20 секунд и является самой опасной (может наступить смерть женщины).
- Третья фаза. Третья фаза - это стадия клонических судорог. Неподвижная и напряженная больная («как струна») начинает биться в судорожном припадке. Судороги идут сверху вниз. Женщина находится без пульса и дыхания. Продолжается третья стадия 30-90 секунд и разрешается глубоким вдохом. Затем дыхание становится редким и глубоким.
- Четвертая фаза. Припадок разрешается. Характерно выделение пены с примесью крови изо рта, появляется пульс, лицо теряет синюшность, возвращаясь к нормальному цвету. Больная либо приходит в сознание, либо впадает в коматозное состояние.
Диагностика
Дифференциальную диагностику преэклампсии и эклампсии в первую очередь необходимо проводить с эпилептическим припадком («аура» перед приступом, судороги). Также данные осложнения следует отличать от уремии и заболеваний мозга (менингит , энцефалит , кровоизлияния, новообразования).
Диагноз преэклампсии и эклампсии устанавливается по совокупности инструментальных и лабораторных данных:
- Измерение АД. Повышение АД до 140/90 и сохранение этих цифр в течение 6 часов, повышение систолического давления на 30 единиц, а диастолического на 15.
- Протеинурия . Выявление 3 и более грамм белка в суточном количестве мочи.
- Биохимический анализ крови. Увеличение азота, креатинина, мочевины (поражение почек), повышение билирубина (распад эритроцитов и повреждение печени), подъем печеночных ферментов (АСТ , АЛТ) - нарушение функции печени.
- Общий анализ крови. Увеличение гемоглобина (снижение объема жидкости в сосудистом русле, то есть сгущение крови), повышение гематокрита (вязкая, «тягучая» кровь), снижение тромбоцитов .
- Общий анализ мочи . Обнаружение белка в урине в больших количествах (в норме отсутствует), выявление альбумина (тяжелая преэклампсия).
Лечение эклампсии и преэклампсии
Больная с преэклампсией и эклампсией обязательно госпитализируется в стационар. Лечение должно быть начато немедленно, на месте (в приемном покое, дома в случае вызова бригады скорой помощи, в отделении).
В терапии данных осложнений беременности участвуют врач - акушер-гинеколог и врач-реаниматолог. Женщину госпитализируют в палату интенсивной терапии, где создается лечебно-охранительный синдром (резкий звук, свет, прикосновение могут спровоцировать судорожный приступ). Дополнительно назначаются успокоительные средства.
Золотым стандартом лечения данных форм гестоза является внутривенное введение раствора сернокислой магнезии (под контролем АД, частоты дыхания и сердечных сокращений). Также для предотвращения судорог назначаются дроперидол и реланиум внутривенно, возможно в сочетании с димедролом и промедолом.
Одновременно восполняют объем циркулирующей крови (внутривенные вливания коллоидов, препаратов крови и солевых растворов: плазма, реополиглюкин, инфукол, раствор глюкозы, изотонический раствор и прочее).
Управление артериальным давлением осуществляют назначением гипотензивных препаратов (клофелин, допегит, коринфар, атенолол).
В сроке беременности до 34 недель проводится терапия, направленная на созревание легких плода (кортикостероиды).
Экстренное родоразрешение показано при отсутствии положительного эффекта от терапии в течение 2-4 часов, при развитии эклампсии и ее осложнений, при отслойке плаценты или подозрении на нее, при острой кислородной недостаточности (гипоксии) плода.
Доврачебная помощь при приступе эклампсии:
Повернуть женщину на левый бок (для предупреждения аспирации дыхательных путей), создать условия, снижающие травматизацию больной, не применять физическую силу для остановки судорог, после приступа очистить ротовую полость от рвотных масс, крови и слизи. Вызвать скорую помощь.
Медикаментозное купирование приступа эклампсии:
Внутривенно введение 2,0 мл дроперидола, 2,0 мл реланиума и 1,0 мл промедола. После окончания приступа проводят вентиляцию легких маской (кислород), а в случае коматозного состояния интубируют трахею с дальнейшим проведением ИВЛ аппаратом.
Осложнения и прогноз
Прогноз после перенесенного приступа (комы) эклампсии и преэклампсии зависит от тяжести состояния больной, наличия экстрагенитальных заболеваний, возраста и осложнений.
Осложнения:
- отслойка плаценты;
- острая внутриутробная гипоксия плода;
- кровоизлияния в головной мозг (парезы, параличи);
- острая печеночная и почечная недостаточность;
- HELLP-синдром (гемолиз, увеличение печеночных ферментов, снижение тромбоцитов);
- отек легких, отек мозга;
- сердечная недостаточность;
- кома;
- гибель женщины и/или плода.
Некоторые исследования при беременности
Эклампсия – осложнение беременности, при котором резко и непредвиденно повышается артериальное давление (сложно приходит в норму). Также у женщины наблюдается высокое содержание белка в моче и сильная отёчность конечностей. Существует два выхода из этого состояния – отступление симптомов или кома. Это патологическое состояние может нанести вред здоровью не только будущей матери, но и ещё не родившемуся малышу.
В мире примерно один процент женского населения во время беременности подвергается эклампсии. Намного чаще, практически десять процентов, беременные женщины переносят преэклампсию. Симптомы этого процесса такие же, как у эклампсии, только проявляются они не так сильно.
Эклампсия у беременных может появиться на последних сроках беременности, или же на первые сутки после родов. Наиболее часто такое заболевание возникает у молодых девушек, которые рожают первого ребёнка или у женщин, роды которых приходятся на сорок лет и старше.
Этиология
Основной причиной приступов эклампсии у беременных является стремительное , которое, в свою очередь, возникает из-за:
- различных почечных инфекций;
- молодого возраста будущей матери, организм которой не может выдержать такое изменение в структуре организма;
- первые роды в жизни женщины;
- проявления такого заболевания при предыдущих беременностях, но только в том случае, когда отцом детей является один и тот же мужчина;
- вынашивания нескольких плодов;
- неправильного питания во время беременности;
- злоупотребления будущей матерью спиртным или никотином;
- генетической предрасположенности;
- инфекционных заболеваний хронического характера, которыми болеет женщина в период беременности;
- избыточного веса будущей матери;
Разновидности
Поскольку эклампсия может влиять на несколько органов, то в зависимости от того, который из них подвергается «атаке» заболевания, определяется и тип болезни:
- почечная эклампсия – сопровождается судорогами, вызывает кому и ;
- печёночная – характеризуется нарушением структуры и расстройством работы печени;
- мозговая - может стать причиной кровоизлияния в мозгу или ;
- коматозная – .
По времени проявления, эклампсия может возникнуть:
- начиная с шестого месяца и до конца беременности. Составляет практически семьдесят процентов вероятности;
- непосредственно во время родов – наблюдается в четверти случаев болезни;
- на первые сутки после родов – менее двух процентов. Послеродовая эклампсия провоцируется болевым шоком, который переносит женщина, рожая ребёнка.
По формам выражения, эклампсия может проявляться:
- с одноразовыми судорогами, но повторяющимися;
- комплексом судорог;
- комой.
По продолжительности судорожных припадков, болезнь делится на фазы:
- начальную – длительность тридцать секунд, проявление только на мышцах лица;
- среднюю – протяжённостью от десяти до двадцати секунд, спазм распространяется на все тело, захватывая дыхательные мышцы. Может повлечь смерть;
- средней тяжести – сроком от тридцати до девяноста секунд. Судороги движутся сверху вниз, отсутствует пульс и дыхание. Приступ завершается глубоким вдохом и прерывистым дыханием;
- тяжёлую, для которой характерным является выделение пены (иногда с кровяными примесями) из полости рта, появляется пульс. Женщина либо приходит в сознание, либо впадает в кому.
Симптомы
Характерной особенностью эклампсии является повышенное давление и судороги. Но проявлению эклампсии предшествуют такие симптомы, как:
- ослабленность организма;
- шум в ушах;
- нарушение сна;
- постоянная тошнота;
- рвота, не поддающаяся контролю;
- снижение остроты зрения;
- яркие вспышки перед глазами;
- сильная головная боль;
- кратковременная потеря сознания;
- забывчивость;
- раздражительность;
- уменьшение выделяемой мочи, что говорит о поражении почек.
Осложнения
Осложнения проявляются в зависимости от тяжести состояния беременной, её возраста и наличия других заболеваний.
Последствиями эклампсии являются:
- отслоение плаценты;
- нарушения развития плода;
- кровоизлияние в мозг;
- паралич;
- недостаточность таких органов, как печень и почки;
- и мозга;
- проблемы с сердцем;
- коматозное состояние;
- летальный исход для женщины или плода.
Диагностика
Диагностировать эклампсию довольно легко, так как признаки этой болезни характерны для женщин только во время беременности, или в течение нескольких часов после родов. В обычной жизни это патологическое состояние проявиться не может. Важно отличить влияние именно этой болезни на мозг, и исключить аневризму, эпилепсию, опухоль мозга. Для этого проводят:
- рентгенографию для устранения подозрений по поводу патологии лёгких;
- – для обозначения состояния мозга;
- ЯМРТ;
Если у беременной начался приступ эклампсии в домашних условиях, ей следует оказать первую неотложную помощь, заключающуюся в:
- незамедлительном вызове кареты скорой помощи;
- обеспечении безопасности женщины, для этого её укладывают на левую сторону тела, на ровную поверхность;
- предотвращении закрытия рта при помощи какого-либо предмета, обмотанного марлей и расположенного между коренными зубами;
- выведении языка наружу;
- удалении рвоты, слизи или пены;
- при надобности произвести массаж сердца;
- обеспечить тепло.
По окончании проведения вышеупомянутых мероприятий, необходимо ожидать прибытия докторов. Далее пациентку транспортируют в больницу, помещают в отдельную палату и проводят лечебные мероприятия.
Лечение
Терапия беременной при эклампсии состоит в:
- обеспечении полного покоя;
- ограждении от стрессов и плохих новостей;
- капельницах с применением седативных препаратов;
- нормализации давления;
- усилении мочеиспускания;
- восстановлении функционирования мозга.
Кроме этого, женщина находится под постоянным контролем врачей, которые следят за жизненными показателями на мониторах, и при необходимости, проводят реанимацию. Самым важным пунктом лечения является проведение искусственных родов при помощи кесарева сечения.
Профилактика
Профилактика эклампсии направлена на:
- своевременное выявление и лечение инфекций, которые могут вызвать возникновение такого заболевания;
- регулярные консультации беременных у гинеколога;
- ежедневное измерение давления (можно вести дневник);
- полноценный отдых и сон, который должен составлять девять часов;
- ограничение физических нагрузок;
- проведение большого количества времени на свежем воздухе;
- планирование беременности и детальной подготовки организма к ней;
- полноценное питание, обогащённое витаминами, кальцием, а также питательными веществами и минералами.
1. Лечение преэклампсии. Предупреждение приступов эклампсии. Купирование приступов эклампсии.
3. Показания к кесареву сечению при гестозе. Тактика ведения родов у женщин с гестозом. Послеродовой период при гестозе.
4. Преждевременные роды. Определение, классификация преждевременных родов.
5. Частота (эпидемиология) преждевременных родов. Причины (этиология) преждевременных родов.
6. Патогенез (развитие) преждевременных родов. Механизм действия бактерий при вызывании преждевременных родов.
7. Клиническая картина (клиника) преждевременных родов. Угрожающие преждевременные роды. Начинающиеся, начавшиеся преждевременные роды. Течение преждевременных родов.
8. Диагностика угрожающих и начинающихся преждевременных родов. Индекс токолиза по Баумгартену.
9. Трансвагинальное ультразвуковое исследование при преждевременных родах. Биохимические маркеры инфекции. Плодовый фибронектин.
10. Тактика ведения преждевременных родов. Консервативно-выжидательная тактика.
Лечение эклампсии необходимо проводить совместно с реаниматологом в отделении интенсивной терапии при мониторном контроле за состоянием жизненно важных органов.
Во время приступа эклампсии пациентку удерживают от возможных травм и ушибов, падений, поворачивают голову набок, чтобы пациентка не прикусила язык, вводят шпатель или роторасширитель, языкодержателем захватывают язык и вытягивают вперед, освобождая дыхательные пути, аспириру-ют при необходимости содержимое верхних дыхательных путей. Во время беременности после приступа эклампсии начинают вспомогательную вентиляцию маской или переводят пациентку на ИВЛ. Внутривенно вводят сибазон (седуксен) - 4 мл 0,5% раствора, дроперидол - 2 мл 0,25% раствора пли ди-празин - 2 мл 2,5% раствора или промедол - 1 мл 2% раствора.
Для купирования непрекращающихся приступов эклампсии проводят кратковременную ингаляцию фторотана в сочетании с закисью азота и кислорода в соотношении 1:1 или 2:1 масочным способом. С целью купирования приступов эклампсии возможно применение барбитуратов: гексенала, тиопен-тала натрия (в среднем 250 мг в виде 1% раствора внутривенно). Лечебно-охранительный режим можно осуществлять путем повторного введения седуксена или дипразина в уменьшающих дозах.
При беременности показано экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения , что является составной частью комплексного лечения гестоза.
При развитии эклампсии в родах , в зависимости от готовности родовых путей, родоразрешают женщину путем кесарева сечения или наложением акушерских щипцов (экстракция плода при тазовом предлежании).
В послеродовом периоде после восстановления спонтанного дыхания проводится противосудорожиая терапия, назначают кислород.
Показано капельное внутривенное введение магния сульфата . Первая доза должна быть ударной (из расчета 5 г сухого вещества на 200 мл реополиглюкииа); эту дозу вводят внутривенно в течение 20-30 мин под контролем АД. Затем введение осуществляют со скоростью 1-2 г/ч под контролем величины АД, частоты дыхания, коленных рефлексов, диуреза.
При развитии на фоне лечения гестоза HELLP-синдрома необходимо проводить плазмаферез, переливание свежезамороженной плазмы, коррекцию гемостаза, применение иммунодепрессантов.
Эклампсия наиболее часто развивается в конце беременности (44%), реже в родах (33%) и послеродовом периоде (23%) .
Развитие судорожного припадка у беременных следует рассматривать как эклампсию с последующим проведением дифференциальной диагностики.
После приступа эклампсии число дыханий возрастает до 50 в мин, оно может быть затрудненным (хрипящим), часто наблюдается цианоз. Обычно имеют место сниженный диурез (анурия), протеинурия, гемоглобинурия.
После приступа эклампсии может развиться отек легких, причиной которого является аспирационный пневмонит илисердечная недостаточность, обусловленная инфузионной терапией.
Вследствие приступа эклампсии может произойти кровоизлияние в мозг, что проявляется гемиплегией. Оно наиболее часто наблюдается у пожилых женщин с хронической гипертонией, при разрыве аневризмы или артериовенозных аномалий. Коматозное состояние может быть обусловлено отеком головного мозга, что можно подтвердить используя метод ядерного магнитного резонанса. Причиной смерти может быть ущемление мозга, причиной потери зрения - отслойка сетчатки. Прогноз обычно благоприятный, зрение восстанавливается в течение недели (Cunningham F.J. et al, 1995). Реже эклампсия сопровождается психозом, который продолжается от нескольких дней до 2 нед, прогноз обычно благоприятный.
Материнская смертность при эклампсии , по данным C.R.Leitch et al. (1997), составляет 3,9%, перинатальная смертность - 168,7%о.
Группа по изучению эклампсии (Eclampsia Trial Collaborative Group, 1995) на большом материале (1687 женщин) провела сравнительную оценку частоты повторения приступов эклампсии при лечении сульфатом магния, диазепа-мом и фенитоином. При использовании сульфата магния повторные приступы наблюдались в 5,7-13,2%, при использовании диазепама - в 27,9%, при назначении фенитоина - в 17,1% случаев.
Материнская и перинатальная смертность при использовании сульфата магния и диазепама была практически одинаковой, не было различий и в частоте индуцированных родов и кесарева сечения.
При сравнительной оценке использования сульфата магния и фенитоина было установлено, что материнская смертность была в 2 раза ниже при назначении сульфата магния (соответственно 2,6 и 5,2%). Новорожденным при проведении лечения матери сульфатом магния реже требовалось проведение интубации и интенсивной терапии.